Микроскопическое исследование мочи расшифровка. Расшифровка и норма микроскопии осадка мочи

Осадок мочи и микроскопия Общий анализ мочи состоит из нескольких этапов, каждый из которых направлен на определение отклонений от принятых врачами норм. Сначала смотрят на физические свойства жидкости - цвет, прозрачность, запах, удельную плотность.

Микроскопия осадка мочи - процедура, во время которой при помощи пипетки отсасывают из емкости с жидкостью (она предварительно должна простоять от 1 до 2 часов) осадок, а потом центрифугируют в течение 5-7 минут. Далее, детально рассматривается и подсчитывается состав.

Выявления отклонений от нормальных показателей на этом этапе тоже могут свидетельствовать о различных патологиях - часто бывает так, что физические и химические свойства жидкости в порядке, а осадок свидетельствует о болезни. В подобных ситуациях доктора назначают дополнительные исследования для уточнения или опровержения диагноза.

На какие компоненты обращают внимание

Состоит осадок из твердых микрочастиц, которые суспендируются в моче - это клетки, кристаллы, различные аморфные отложения. Делят данный параметр исследования на два типа:

Организованный, который включает в себя органические элементы - это цилиндры, клетки эпителия, лейкоциты, эритроциты;
Не организованный - не органические элементы, к которым относят различные соли, грибы, бактерии, слизь.

Если посмотреть фото микроскопии осадка мочи , можно увидеть схематическое отображение данного деления, упорядоченное и изложенное более подробно.

Во время проведения исследования отдельно рассматриваются и подсчитываются в количественном размере такие компоненты:

У здоровых людей в осадке мочи обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского (уретра) и переходного эпителия (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный (канальцы) эпителий у здоровых людей отсутствует.

Плоский эпителий в моче

У мужчин в норме выявляют только единичные клетки, их количество увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин клетки плоского эпителия присутствуют в большем количестве. Обнаружение в осадке мочи пластов плоского эпителия и роговых чешуек - безусловное подтверждение плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки мочевых путей.

Клетки переходного эпителия могут присутствовать в значительном количестве при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.
Клетки эпителия мочевых канальцев (почечный эпителий) появляются при нефритах, интоксикациях, недостаточности кровообращения.
При амилоидозе почек в альбуминурической стадии почечный эпителий выявляют редко, в отёчно-гипертонической и азотемической стадиях - часто. Появление эпителия с признаками жирового перерождения при амилоидозе свидетельствует о присоединении липоидного компонента. Этот же эпителий часто выявляют при липоидном нефрозе. Появление почечного эпителия в очень большом количестве наблюдают при некротическом нефрозе (например, при отравлении сулемой, антифризом, дихлорэтаном и др.).

Лейкоциты в моче

В норме отсутствуют, либо выявляются единичные в препарате и в поле зрения. Лейкоцитурия (свыше 5 лейкоцитов в поле зрения или более 2000/мл) может быть инфекционной (бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта) и асептической (при гломерулонефрите, амилоидозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, хроническом интерстициальном нефрите). Пиурией считают обнаружение при микроскопии с высоким разрешением (×400) 10 лейкоцитов в поле зрения в осадке, полученном при центрифугировании мочи, или в 1 мл нецентрифугированной мочи.

Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера-Мальбина) в норме отсутствуют. «Живые» нейтрофилы проникают в мочу из воспалённой почечной паренхимы или из простаты. Обнаружение в моче активных лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в мочевой системе, но не указывает на его локализацию.

Эритроциты в моче

В норме в осадке мочи отсутствуют, или единичные в препарате. При обнаружении в моче эритроцитов даже в небольшом количестве всегда необходимы дальнейшее наблюдение и повторные исследования. Наиболее частые причины гематурии - острый и хронический гломерулонефрит, пиелит, пиелоцистит, хроническая почечная недостаточность, травма почек, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, папиломы, опухоли, туберкулёз почек и мочевыводящих путей, передозировка антикоагулянтов, сульфаниламидов, уротропина.

Цилиндры в моче

В норме в осадке мочи могут быть гиалиновые цилиндры (единичные в препарате). Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры и цилиндроиды в норме отсутствуют. Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия) - первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.

Гиалиновые цилиндры состоят из белка, попадающего в мочу вследствие застойных явлений или воспалительного процесса. Появление гиалиновых цилиндров даже в значительном количестве возможно при протеинурии, не связанной с поражением почек (ортостатическая альбуминурия, застойная, связанная с физической нагрузкой, охлаждением). Часто гиалиновые цилиндры появляются при лихорадочных состояниях. Почти постоянно гиалиновые цилиндры обнаруживают при различных органических поражениях почек, как острых так и хронических. Параллелизма между выраженностью протеинурии и количеством цилиндров нет (зависит от рН мочи).
Эпителиальные цилиндры представляют собой слущенные и «склеенные» друг с другом эпителиальные клетки канальцев. Наличие эпителиальных цилиндров указывает на поражение тубулярного аппарата. Они появляются при нефрозах, в том числе, как правило, в значительном количестве при нефронекрозах. Появление этих цилиндров при нефритах указывает на вовлечение в патологический процесс канальцевого аппарата. Появление в моче эпителиальных цилиндров всегда указывает на патологический процесс в почках.
Зернистые цилиндры состоят из эпителиальных клеток канальцев и образуются при наличии в эпителиальных клетках выраженной дегенерации. Клиническое значение их обнаружения такое же, как и эпителиальных цилиндров.
Восковидные цилиндры обнаруживают при тяжёлых поражениях паренхимы почек. Чаще их выявляют при хронических болезнях почек (хотя они могут появиться и при острых поражениях).
Эритроцитарные цилиндры образуются из скоплений эритроцитов. Их наличие свидетельствует о почечном происхождении гематурии (обнаруживают у 50-80% больных острым гломерулонефритом. Следует иметь в виду, что эритроцитарные цилиндры наблюдают не только при воспалительных заболеваниях почек, но и при почечных паренхиматозных кровотечениях.
Лейкоцитарные цилиндры наблюдают довольно редко, практически исключительно при пиелонефритах.
Цилиндроиды - нити слизи, происходящие из собирательных трубочек. Нередко появляются в моче в конце нефритического процесса, диагностического значения не имеют.

Соли и другие элементы

Выпадение солей в осадок зависит, в основном, от свойств мочи, в частности от её рН. Мочевая и гиппуровая кислота, мочекислые соли, кальция фосфат, сернокислый кальций выпадают в моче, имеющей кислую реакцию. Аморфные фосфаты, трипельфосфаты, нейтральный магния фосфат, кальция карбонат, кристаллы сульфаниламидов выпадают в моче, имеющей щелочную реакцию.

Мочевая кислота. Кристаллы мочевой кислоты в норме отсутствуют. Раннее (в течение 1 ч после мочеиспускания) выпадение кристаллов мочевой кислоты в осадок свидетельствует о патологически кислой рН мочи, что наблюдают при почечной недостаточности. Кристаллы мочевой кислоты обнаруживают при лихорадке, состояниях, сопровождающихся повышенным распадом тканей (лейкозы, массивные распадающиеся опухоли, разрешающаяся пневмония), а также при тяжёлой физической нагрузке, мочекислом диатезе, потреблении исключительно мясной пищи. При подагре значительного выпадения кристаллов мочевой кислоты в моче не отмечают.
Аморфные ураты - мочекислые соли, придают осадку мочи кирпично-розовый цвет. Аморфные ураты в норме единичные в поле зрения. В больших количествах они появляются в моче при остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечно недостаточности, застойной почке, лихорадочных состояниях.
Оксалаты - соли щавелевой кислоты, в основном оксалат кальция. В норме оксалаты единичные в поле зрения. В значительном количестве их обнаруживают в моче при пиелонефрите, сахарном диабете, нарушении обмена кальция, после приступа эпилепсии, при употреблении в большом количестве фруктов и овощей.
Трипельфосфаты, нейтральные фосфаты, карбонат кальция в норме отсутствуют. Появляются при циститах, обильном приёме растительной пищи, минеральной воды, рвоте. Эти соли могут вызвать образование конкрементов - чаще в почках, реже в мочевом пузыре.
Кислый мочекислый аммоний в норме отсутствует. Появляется при цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре; у новорождённых и грудных детей в нейтральной или кислой моче; мочекислом инфаркте почек у новорождённых.
Кристаллы цистина в норме отсутствуют; появляются при цистинозе (врождённое нарушение обмена аминокислот).
Кристаллы лейцина, тирозина в норме отсутствуют; появляются при острой жёлтой дистрофии печени, лейкозах, оспе, отравлении фосфором.
Кристаллы холестерина в норме отсутствуют; их обнаруживают при амилоидной и липоидной дистрофии почек, эхинококкозе мочевых путей, новообразованиях, абсцессе почек.
Жирные кислоты в норме отсутствуют; их выявляют редко при жировой дистрофии, распаде эпителия почечных канальцев.
Гемосидерин (продукт распада гемоглобина) в норме отсутствует, появляется в моче при гемолитической анемии с внутрисосудистым гемолизом.
Гематоидин (продукт распада гемоглобина, не содержащий железа) в норме отсутствует, появляется при калькулёзном пиелите, абсцессе почек, новообразованиях мочевого пузыря и почек.

Бактерии, грибы и простейшие в моче

Бактерии в норме отсутствуют или их количество не превышает 2×10 3 в 1 мл. Бактериурия - не абсолютно достоверное свидетельство воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Решающее значение имеет содержание микроорганизмов. Наличие в 1 мл мочи взрослого человека 10 5 микробных тел и более можно расценивать как косвенный признак воспалительного процесса в мочевых органах. Определение количества микробных тел выполняют в бактериологической лаборатории, при исследовании общего анализа мочи констатируется только сам факт наличия бактериурии.

Грибы дрожжевые в норме отсутствуют; их обнаруживают при глюкозурии, антибактериальной терапии, длительном хранении мочи.

Простейшие в норме отсутствуют; довольно часто при исследовании мочи обнаруживают Trichomonas vaginalis .

Сперма в моче

О чем говорит в моче сперма и почему она там появляется? Такое явление встречается довольно часто. Получило оно название ретроградная эякуляция. В нормальных случаях, сперма выходит через канал для выхода мочи. Основной симптом данного заболевания является отсутствие выброса спермы через уретры. Ретроградное семяизвержение может выражаться и в полном отсутствии спермы.

Если после оргазма она попадает в мочевой пузырь, то во время мочеиспускания мужчина может заметить помутнение мочи. Если сделать анализ мочи у лаборатории, то можно обнаружить наличие спермы в ней.

При эрекции полового члена, сфинктер сжимается и тем самым не дает смешиваться моче и сперме. Если сфинктер слишком слаб, то сперма способна проникать в мочу. Необходимо решать данный вопрос с лечащим врачом. Проблема на самом деле не серьезная, но, тем не менее, она требует своевременного решения. Но сначала необходимо диагностировать проблему. Ведь сперма в моче это не очень хорошее положение дел.

Эффективным методом диагностики, наблюдения за ходом заболевания является микроскопия мочи. Общий анализ мочи проводится также в случае скрининговых обследований. При клиническом анализе мочи оценивается физико-химические показатели урины и микроскопия осадка мочи.

Что влияет на получение результата

Результат лабораторного исследования не будет достоверным:

При нарушении инструкции по сдаче материала (погрешности в гигиенических процедурах, забор материала при менструации).
Если моча хранится несколько часов, прежде чем попасть в лабораторию.
Наличие избыточного количества жидкости, поступившей в организм перед сдачей анализа, несоблюдение диетических требований.
Если накануне выполнялись парентеральные введения солевых, глюкозных растворов, контрастных веществ.
Наличие сильных физических нагрузок, нервных расстройств.
У беременных.
Если уретра травмирована катетером или при мазке из уретры.
Если произошло загрязнение материала геморроидальной кровью.
При приеме лекарств, изменяющих отдельные показатели.

Сбор урины

Подготовке к сбору материала для анализа мочи предшествует проведение интимной гигиены, чтобы предотвратить попадание бактерий. Берется утренняя урина, полученная после просыпания. Промежуток времени, отведенный для доставки материала в лабораторию, минимально сокращают. Собирают урину в стерильный контейнер, а потом помещается в пробирку с консервантом.

От чистоты мочи зависит точность исследования

Физические показатели урины

Микроскопическое исследование физических показателей урины включает: цвет, прозрачность, запах, плотность мочи.

Цвет

Урина содержит пигменты, придающие ей желтую окраску, отличающуюся по степени насыщенности. Цвет могут изменить:

заболевания;
пищевые продукты;
медицинские препараты.

Заболевания, сопровождающиеся желтухой, придают моче темный оттенок желтого цвета. При попадании крови проявляется красноватый оттенок. Если в питании присутствует чрезмерное количество моркови, урина приобретет оранжевый цвет, свеклы - красноватый.

Прозрачность и запах

В норме урина прозрачна, после отстаивания становится мутной: соли выпадают в осадок. Усиление запаха происходит при доступе к моче воздуха. При сахарном диабете чувствуется фруктовый оттенок. Из продуктов питания изменяют запах: лук, чеснок, хрен. Медицинские препараты обладают этой же способностью.

Плотность

В разное время суток плотность мочи неодинаковая. При фильтрации крови почки выделяют первичную урину. Когда происходит обратное всасывание отделяемого, она снова попадает в кровоток. Образуется вторичная моча с более высокой концентрацией.

Химическое исследование

pH – это соотношение ионов водорода и гидроксид-ионов. Если их количества равны, это нейтральный раствор. В случае дисбаланса раствор будет кислым или щелочным. Нормальная урина характеризуется слабокислой реакцией. Сдвиги реакции мочи в одну или другую сторону опасны образованием камней.

Сдвиг в кислую сторону происходит:

если употребляется избыточное количество белка;
при явлениях лихорадки;
если организм подвергается сильной нагрузке;
при всякого видах голоданиях;
если организм поражен диабетом.

В щелочную сторону:

при отказе от белков животного происхождения;
при частых рвотах;
при патологии мочевыводящей системы.

Белок

При нормальных показателях белок в моче отсутствует, вернее, находится в таком количестве, что обнаружить его можно, применяя особые методы исследования, что практически нецелесообразно.

Белок в моче свидетельствует о присутствии заболевания

Для установления наличия белка, мочу необходимо смешать с нужным реактивом. Присутствие белка определяют по наличию реакции: если реакция произошла – белок присутствует в моче. Присутствие белка в моче получило название протеинурия.

Возникновение функциональной протеинурии происходит в следующих случаях:

если организм подвергается физическим нагрузкам;
в случае нервных расстройств;
при преобладании белковой пищи;
при лихорадочных явлениях.

Глюкоза

В норме глюкозы в урине не должно быть. Иногда микроскопический анализ отмечает кратковременное появление при лечении глюкозой или другом усиленном поглощении сахара организмом. Чаще всего глюкоза обнаруживается при сахарном диабете.

Присутствие глюкозы в моче получило название глюкозурия. Существуют методы обнаружения глюкозурии. С этой целью применяют тест-системы – полоски для нанесения капелек мочи для наблюдения за изменением цвета. Сопоставляя изменения со шкалой оценки, можно дать заключение о количестве глюкозы в моче.

Кетоновые тела

Обнаружение кетоновых тел в моче считается отклонением от нормы, причиной такого явления служат нарушения в обмене жиров и углеводов. Если организму приходится получать энергию из жировых запасов, при расщеплении жира образуются кетоновые тела, которые выходят с организма вместе с мочой. В данном случае имеет место кетонурия.

Кетоновые тела в моче свидетельствуют о нарушении обмена углеводов и жиров

Возникновению кетонурии способствуют:

сильные физические нагрузки;
нервные расстройства;
болезни, сопровождающиеся лихорадкой;
диета, исключающая углеводы;
повторяющаяся рвота.

Определяется кетонурия при помощи тест-полоски с нанесенными каплями мочи подобно выявлению глюкозурии.

Желчные пигменты

Билирубин, уробилин, желчные кислоты при нормальных показателях не должны присутствовать в моче. Если они появились, значит, в крови уровень билирубина повышенный. При этом место имеет появление связанного билирубина, что характерно для гепатита и механической желтухи.

Микроскопия мочевого осадка

Для получения осадков урины необходимо около 2 часов. Элементы, находящиеся в осадке, разделяют на организованные и неорганизованные. Первые имеют органическое происхождение, вторые – неорганическое. При микроскопии мочи существуют допустимые нормы присутствия элементов мочевого осадка. Если эти показатели превышены, можно предположить развитие различных патологий.

Гемоглобин

При исследовании мочи гемоглобин обнаруживается в урине при тяжелых инфекциях организма. Гемоглобин появляется в моче при распаде эритроцитов. Причинами такого состояния нередко являются болезни, вызванные различными инфекциями.

Спровоцировать появление гемоглобина в моче могут:

повторные переохлаждения;
физические нагрузки;
сильные отравления;
физические нагрузки.

В таких случаях урина изменяет цвет, становится красно-бурой, в области поясницы ощущается боль. Нередко моча насыщается гемоглобином при неудачных переливаниях крови. Это происходит при несовместимости крови донора и принимающего пациента.

Эритроциты

Существует 2 вида эритроцитов, присутствующих в моче: неизмененные и выщелоченные. В последних не содержится гемоглобин. Выщелоченные эритроциты свидетельствуют о патологиях почек, неизмененные – о нарушениях в мочевыводящей системе.

Норма эритроцитов для женщины – 3, для мужчины – 1. Если показатели отличаются, имеет место гематурия, которая бывает двух видов: микрогематурия, при которой цвет мочи остается без изменений, и макрогематурия (окрас мочи изменяется по причине присутствия эритроцитов).

Гематурия (повышенное присутствие эритроцитов) появляется в следующих случаях:

при патологиях и травмах почек;
при различных формах диатезов;
если в почках присутствуют камни;
при онкологических заболеваниях органов мочевой системы;
при попадании в организм отравляющих веществ.

Множество лейкоцитов в урине приводит к ее помутнению. Для женщин нормальными показателями лейкоцитов в урине считают 0–5, для мужчин – 0–3. Повышения показателей свидетельствует о присутствии в урине гноя, что сигнализирует о существовании воспалительных процессов.

Лейкоциты – клетки иммунной системы человека

Чтобы определить, где находится воспалительный очаг, проводится стаканная проба урины, в данном случае - трехстаканная. Первый стакан содержит образцы начальной пиурии, свидетельствующей о наличии уретрита, простатита. Количество лейкоцитов в 3 стакане определяет конечную пиурию, что нередко указывает на заболевание циститом.

Превышение нормы лейкоцитов в трех стаканах свидетельствует о болезнях мочевыводящей системы.

Эпителий

Присутствие в моче считается нормой. Повышение допустимого значения плоского эпителия подтверждает тяжелые воспалительные патологии. Полиморфный эпителий выше нормы возникает при онкологических заболеваниях, наличии камней, поражениях разного рода интоксикациями.

Цилиндры

Обнаруживаются при разных болезнях почек. Присутствие гиалиновых цилиндров допускается только в единичном количестве, так как причинами появления бывают физические нагрузки. Другие виды цилиндров в норме должны отсутствовать. Их присутствие в урине называется цилиндрурия.

Причинами возникновения цилиндрурии выступают:

болезни почек;
патологии кровообращения;
заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
попадание в организм различных инфекций.

Неорганизованный осадок

Бактерии в моче

В норме бактерии в урине не присутствуют. Клинический анализ позволяет установить факт присутствия бактерий. Чтобы определить их вид, проводят бактериологический посев. Если обнаруживаются единичные бактерии, ставится диагноз: бактериурия. Вызывают ее инфекции мочевыделительной системы.

Методика количественного исследования урины

При использовании данных методов получают более точные сведения относительно элементов, входящих в мочевой осадок, оказывается помощь в диагностировании скрытой пиурии. Методика количественного исследования с микроскопией дает возможность подсчитать количество элементов в определенное время в конкретном объеме.

Следует отметить, что у детей при наличии показаний исследуются образцы мочи так же, как и у взрослых. Расшифровка результатов проводится с учетом возрастных норм. Часто для проведения исследования мочевого осадка используют методику Нечипоренко, при которой ручная цифровая обработка заменяется быстрым и точным подсчетом по заданному алгоритму выполнения.

Методика Нечипоренко – эффективный способ исследования мочи

Последовательность проведения микроскопии урины по Нечипоренко:

Подготовленную урину переносят в центрифужную пробирку.
Урина центрифужно обрабатывается со скоростью 1500-2000 оборотов в минуту в продолжение четверти часа.
Урину отделяют от осадка так, чтобы в пробирке осталось 1 мл осадочной урины.
Берется слайд-планшет, и его камеру заполняют каплей урины с осадком.
Слайд-планшет размещается на столике микроскопа, и при его помощи подсчитывается количество форменных элементов.
Используя специальную формулу, устанавливают их количество в 1 мл урины.

После получения результатов для диагностического вывода используют атлас микроскопии мочевого осадка.

Общий анализ мочи с микроскопией осадка признан одним из самых информативных методологических приёмов проведения диагностики, мониторинга течения заболеваний и контроля эффективности терапевтических мероприятий. Несмотря на свою простоту и доступность, данный метод исследования может предоставить всю необходимую и важную информацию о процессах, происходящих в организме, работе его систем и органов, а также сигнализировать о возможных сбоях и нарушениях в работе почек, которые на данный момент времени протекают бессимптомно.

В ходе анализа осуществляется исследование общих свойств и физико-химического состава урины, а также выполняется микроскопия осадка. Важными в процессе диагностики являются показатели: суточного диуреза, прозрачности, цвета, насыщенности, запаха, плотности, кислотно-щелочной реакции рН. Кроме того, определяется содержание белка, глюкозы, билирубина, кетоновых тел и других компонентов. Микроскопический анализ мочи представляет собой количественную и качественную оценку состава осадка, включающего клетки крови и эпителия, кристаллы, бактерии, цилиндры.

Моча является конечным продуктом жизнедеятельности организма, вырабатывается почками и имеет многокомпонентный состав, отражающий процессы, происходящие в организме. Кроме того, состав и свойства данной биологической жидкости дают исчерпывающую информацию о работе почек и других органов мочевыделительной системы. Расшифровка результатов проводится врачом.

Когда и для чего назначается данный анализ мочи:

Такое исследование в обязательном порядке назначает врач пациентам, страдающим патологиями почек, мочеточников, заболеваниями мочевого пузыря и уретры с целью постановки диагноза и назначения терапевтических мероприятий.
Общий анализ мочи (ОАМ) проводится для осуществления дифференциальной диагностики.
Общеклиническое исследование продуктов выделения выполняется в процессе обследования пациента с целью выявления воспалительных и инфекционных заболеваний.
В ходе лечения любой патологии, при помощи ОАМ осуществляется наблюдение за функционированием организма пациента и оценивается эффективность терапевтических мероприятий.
Мониторинг состояния больного при помощи лабораторных клинических анализов помогает предотвратить развитие осложнений.
ОАМ обязателен для контроля состояния лиц, находящихся в до- и послеоперационном периоде, перед переливанием крови и после него.
Общеклинический анализ мочи назначают в ходе профосмотров.

Для общеклинического анализа используется утренняя урина, накопившаяся за ночь в мочевом пузыре. После сбора в специальную ёмкость, биоматериал должен быть доставлен в лабораторию в течение полутора часов.

В ходе исследования оцениваются визуально и при помощи лабораторного оборудования общие свойства мочи, химический состав и компоненты осадка:

Цвет. Данный показатель зависит от присутствия пигментов и может меняться в зависимости от количества выпитой жидкости и качества съеденной пищи. В то же время изменение цвета урины обычно свидетельствует об определённых патологиях.
Прозрачность. Нормальная моча не должна быть мутной. Наличие мути и осадка говорит о наличии патологических включений (солей, клеток крови, эпителия. белка, избытка слизи). Выявить конкретное заболевание и его причины помогает микроскопия осадка.
Запах. Урина имеет специфический запах, но в норме он не является зловонным. О патологиях может свидетельствовать резкий, гнилостный либо аммиачный запах мочи.
Плотность. Зависит от количества и состава компонентов урины и тем выше, чем интенсивнее цвет биоматериала.
Реакция. Её определяют при помощи лакмуса. Красная бумага – меняет цвет на синий в щелочной среде и не изменяет цвета в кислой. Синяя – краснеет в кислой среде и не меняет цвета в щелочной. В норме у обычного человека урина имеет кислую среду, а у вегетарианцев — щелочную.
Белок. Для определения наличия белка, в мочу в количестве трёх-четырёх миллилитров добавляется реактив, содержащий в составе 20% сульфосалициловую кислоту. При наличии белка моча мутнеет, т. е. говорят о альбуминории.
Сахар в урине. В норме глюкозы в моче быть не должно. Исследование проводится при помощи специальных тест-полосок, а результат подсчитывается на анализаторах автоматически.
Исследование осадка. Предварительно мочу отстаивают 2 часа, а затем центрифугируют 5-7 минут.

Расшифровка анализа мочи в виде таблицы содержит перечень основных показателей и их значения. Интерпретировать результаты и ставить диагноз должен только врач.

Окраска мочи

Нормальным считается жёлто-соломенный цвет урины, однако употребляемые накануне исследования пищевые продукты могут изменить его. Влияние оказывает также количество выпитой жидкости.

Цвет исследуемого образца	Возможная причина отклонения от нормы	Какое вещество оказало «окрашивающий» эффект
Насыщенный жёлтый	Обезвоживание по причине диареи, рвоты, малого потребления жидкости. Отёки на фоне сердечной недостаточности	Повышенное содержание урохромов в урине
Бледный жёлтый или бесцветный	Диабет сахарный и несахарный, нарушение работы почек (концентрационной способности), гипергидратация	Пониженное содержание урохромов
Насыщенный красный	Мочекаменная болезнь, инфаркт почки, пиелонефрит, гломерулонефрит	Кровяные клетки в урине – эритроциты, гемоглобин
«Грязный» красный с мутью (мясных помоев)	Туберкулёз почки, мочеточников и мочевого пузыря, нефролитиаз, гломерулонефрит	Кровь
Цвет тёмного пива	Заболевания гепатобилиарной системы (цирроз печени, гепатиты, желчнокаменная болезнь), разрушение эритроцитов	Билирубин
Жёлто-зелёный	Онкология поджелудочной железы, нарушения всасывания в кишечнике, желтуха	Уробилиноген
Сине-зелёный	Гнилостные процессы в кишечнике, гиперкальциемия
Белый	Большое количество жиров
Светло молочный	Инфекции мочевого пузыря, уретры	гной

Несвойственную окраску моче могут придать ярко-пигментированные овощи, фрукты и ягоды.

Кроме того, медикаментозные средства и красители в их составе могут повлиять на цвет урины.

рН реакция

Кислотность урины является показателем эффективности работы почек. Данный показатель зависит от особенностей рациона человека, и обычно колеблется от 5 до 7.

Отклонение рН в кислую сторону (менее 5) связано:

с преобладанием в рационе мясных продуктов – это нормальная реакция;
с патологическими состояниями – подагрой, сахарным диабетом, обезвоживанием организма (при диарее и рвоте), гипокалиемии, голоданием, лихорадками, ацидозом, туберкулёзом.

Смещение рН в щелочную строну (выше) свидетельствует:

о вегетарианской диете;
хронической почечной недостаточности;
гиперкалиемии;
воспалениях и инфекциях мочевыделительной системы.

Кроме того, на показатели кислотности влияют температура тела, возраст, физические нагрузки и время суток. Самые низкие показатели обычно фиксируются натощак утром.

Белок

Присутствие молекул протеинов в урине (протеинурия) свидетельствует о серьёзных отклонениях в работе почек либо заболеваниях мочевого пузыря и выводящих путей.

Протеинурия является следствием:

сбоев в работе механизма фильтрации (нарушение барьерной функции мембран почечных клубочков), по причине гломерунефрита, нефрита, поликистоза почек, нефротического синдрома;
нарушений обратного всасывания белков из-за патологий канальцев при остром некрозе почек, отравлении тяжёлыми металлами, саркоидозе;
поступлении через почечные фильтры парапротеинов при миеломе, миеглобулинарии.

Наличие белка в урине обычно указывает на протекание патологических процессов в организме. Однако, допускается, что при сильных стрессах и длительных физических нагрузках, лихорадочных состояниях этот показатель может иметь значение до 0,250 г/сутки.

Глюкоза

У здоровых людей в моче не присутствует.

Появление глюкозы в моче (гликозуркия) свидетельствует о том, что:

в крови уровень глюкозы превысил 10 ммоль/л, и после фильтрации в клубочках, почечные канальцы не могут её полностью всасывать обратно;
имеют место дефекты самих почечных канальцев.

Сахар в моче может быть признаком сахарного и несахарного почечного диабета, острого панкреатита, инфаркта миокарда, обширных травм и ожогов, беременности и переизбытка углеводов в рационе, акромегалии, тиреотоксикоза.

Билирубин

В норме не обнаруживается в урине.

Появление в моче билирубина свидетельствует о превышении его уровня в крови в результате:

цирроза печени;
гепатитов вирусных и токсических;
болезней желчевыводящих путей;
механических повреждений паренхимы печени, метастазов опухолей в паренхиму.

Уробилиноген

Допустимые нормы 0-17 мкмоль/л. При избытке моча имеет насыщенный жёлтый цвет. Причины избытка – заболевания гепатобилиарной системы, токсические поражения, гемолитическая анемия, нарушения всасывания и гнилостные процессы в кишечнике, почечная недостаточность.

Причины недостатка – дисбактериоз кишечника, печёночная недостаточность, обтурация желчевыводящих путей камнем.

Кетоновые тела

В норме в урине отсутствуют. Это продукты метаболизма, образующиеся в печени -ацетон, бетаоксимасляная и ацетоуксусная кислоты. Наличие их в моче свидетельствует о патологических состояниях: диабете, онкологии, анемии, сбоях в работе поджелудочной железы. Могут появляться при длительном голодании и безуглеводной диете.

Нитриты

Соли азотистой кислоты в норме отсутствуют в урине. Их появление свидетельствует о наличии микроорганизмов в органах мочевой системы, которые превращают полученные с пищей нитраты в нитриты. Данные соединения в урине могут свидетельствовать о заболеваниях пиелонефритом, циститом, уретритом.

Оценка качественного и количественного состава осадка проводится после его центрифугирования.

Осадок состоит из органических и неорганических элементов:

организованный – клетки крови и эпителия, белковые цилиндры;
неорганизованный – солевые кристаллы, микроорганизмы, грибы.

Эритроциты Причины появления красных клеток крови в моче:

мочекаменная болезнь;
гломерулонефрит;
пиелонефрит;
инфекционные поражения мочеполовой системы;
опухолевые процессы в мочеполовом тракте;
травмы;
геморрагический диатез.

Лейкоциты

Белые кровяные клетки в урине свидетельствуют о воспалительных процессах, и содержание их сверх нормы свидетельствует о пиурии.

Норма женщины – от 0 до 5. Мужчины – от 0 до 3.

Избыток лейкоцитов в моче указывает на протекающие воспалительные процессы в почках и органах мочевыделения:

в случае мочекаменной болезни;
при нефрите, пиелонефрите, гломерулонефрите;

Клетки эпителия

Появление избыточного количества данных клеток свидетельствует об инфекционных заболеваниях мочеполовой системы:

эпителий переходный – нефролитиаз, пиелонефрит, цистит;
почечный – патологии паренхимы, инфекционные заболевания, гломерунефрит, пиелонефрит.

Избыток клеток плоского эпителия наблюдается при инфекциях мочевыводящего тракта.

Цилиндры

Белковые образования цилиндрической формы, содержащие или не содержащие включения. Они являются «слепками» почечных канальцев, и их наличие является признаком серьёзных заболеваний почек, лихорадочных состояний, нарушений кровообращения, тяжёлых отравлений.

В норме цилиндры в моче должны отсутствовать.

Бактерии и грибы

Их в урине быть не должно. При их обнаружении для определения вида бактерий и их устойчивости к антибиотикам проводится дополнительно бакпосев мочи.

Кристаллические структуры

Появление избытка солей в урине может указывать на образование конкрементов в мочевом пузыре, мочеточника и уретре. При нарушениях работы органов мочевыведения нарушается кислотность урины.

В зависимости от отклонений, могут образовываться камни разных видов:

ураты – отклонение рН в кислую сторону;
фосфаты – в щелочной среде;
оксалаты – нейтрально-кислая реакция.

Микроскопическое исследование осадка мочи делается в несколько этапов. В специализированных клинических лабораториях определяют физические свойства – цвет, степень прозрачности, запах, вес. При необходимости сравнивают с нормой значение кетоновых тел, билирубина, нитритов, глюкозы. Обнаружение в моче характерных веществ позволяет не только выявить воспалительный процесс в системах и органах, но и оценить степень его развития. Обследование проводят также на этапе терапии для контроля динамики состояния здоровья пациента.

Показания к сдаче анализа

Назначить диагностику состояния организма с помощью общего анализа мочи может любой из медицинских специалистов при возникновении необходимости подтверждения диагноза пациента. Микроскопия осадка мочи является информативным обследованием в следующих случаях:

в качестве метода профилактики;
при инфекционных патологиях;
в случае заболеваний мочевыделительной системы;
в процессе терапии;
при подозрении нарушений обмена веществ;
в диагностике сахарного диабета.

Чтобы не получить ложные результаты, нужно подготовиться к сдаче анализа мочи. На физико-химические свойства урины влияют рацион питания, прием некоторых лекарственных средств, физическая активность и даже эмоциональное состояние пациента.

Какие элементы изучают в моче?

Общий анализ мочи с микроскопией осадка проводится после предварительного отстаивания жидкости в течение 1-2 часов и центрифугирования на специальном оборудовании.

Осадок состоит из твердых частиц микроскопического размера, которые суспензируются в жидкости. Он может быть организованным и состоять из эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, кристаллических и аморфных соединений. К неорганизованным веществам относят отложения солей, грибы, бактерии, простейшие, слизь.

Изучая осадок мочи под микроскопом, врачи отдельно рассматривают и подсчитывают количество кровяных телец. Если их содержание небольшое, это не считается патологией. Женщинам не рекомендуется сдавать без необходимости анализ во время менструации, чтобы избежать их попадания в жидкость. В норме при изучении общего анализа отсутствуют или регистрируются до двух в поле зрения. Их появление может являться симптомом новообразований мочевыделительной системы, красной волчанки.
Норма лейкоцитов, обнаруженных в урине, отличается в зависимости от половой принадлежности (у женщин – не больше 5, у мужчин – не более 3).
Эпителий. Различают плоский, полиморфный и . О патологических изменениях в организме свидетельствует почечный и различный по морфологии тип соединений.
Свернувшийся белок может выглядеть при исследовании мочи под микроскопом в виде цилиндров. Виды включений: гиалиновые; зернистые; восковидные (чаще встречаются при хронических заболеваниях, регистрируются при амилоидозе почек, генерализированных отеках); эпителиальные; эритроцитарные (необходимо исключить инфаркт почки, злокачественные процессы); лейкоцитарные. Большинство из них считается признаком патологии. Вариантом нормы может быть единичное количество гиалинового типа соединений.
Выявление бактерий в анализе мочи при микроскопии осадка свидетельствует о развитии инфекционных заболеваний, в частности, органов малого таза. Для определения разновидности микробов и постановки диагноза потребуется бактериальный посев урины. Следует знать, что на фоне приема некоторых антибактериальных средств в урине могут временно диагностироваться бактерии и грибы. Показатели нормы солей, слизи сравнивают данными атласа «Микроскопия мочи».

О каких дополнительных характеристиках можно узнать

Для уточнения диагноза, в зависимости от полученных результатов пациенту может потребоваться дополнительное обследование и определение значимых показателей.Среди них можно выделить:

Прозрачность. В норме моча прозрачная, после ее отстаивания допускается небольшой осадок. Если урина мутная, что это значит? Видимая невооруженным глазом непрозрачность возникает в нескольких случаях: при наличии бактерий; в случае содержания большого процента белка, солей, эритроцитов; при воспалительных процессах мочеполовой системы. Незначительная мутность может проявляться при попадании в жидкость эпителия. Это не является признаком патологии. Определить степень и причину изменения прозрачности может только квалифицированный лаборант.
Запах. Урина имеет специфический, свойственный ей запах. Его изменение характерно для ряда заболеваний: патологии почек, злокачественные процессы вызывают характерный аммиачный оттенок; запах ацетона сопровождает сахарный диабет. Если жидкость собрана в нестерильную емкость, возможно появление специфического оттенка. Чтобы избежать некорректной оценки анализа, необходимо соблюдать все правила сбора мочи.
Пенистость. Появление пузырьков на поверхности может быть связано с физиологическими процессами и не является признаком патологии. Если пена устойчива, врач может предположить слабую фильтрационную способность почек. В таком случае ее причиной является попадание в мочу белка. Этот показатель наблюдается также при заболеваниях сердца и сосудов, сахарном диабете.
Реакция. У здорового человека нейтральный или слабокислый уровень рН мочи. Ее сдвиг происходит при злоупотреблении мясными продуктами и является симптомом патологических отклонений. Например, подагры.
Удельный вес. На величину этого показателя влияет количество присутствующих в моче химических соединений. Чем больше их содержание, тем выше плотность. Она снижается при резкой потере жидкости, нарушении функций почек.

Оценка цвета мочи

Изменения оттенка мочи являются косвенной характеристикой в обозначении предварительного диагноза пациента. В зависимости от цветового показателя предполагают следующие патологические изменения в организме:

бурый цвет характерен для меланосаркомы, отравления нафтолом или попадания в мочу большого количества эритроцитов;
красный цвет – это сигнал патологии почек;
розовый оттенок связан с попаданием в жидкость пищевых красителей;
темно-серый цвет с видимой мутностью определяется, если идет распад в осадке мочи эритроцитов. Неприятный запах может являться сигналом наличия опухоли в мочевыделительной системе или инфекционного заболевания;
изменение цвета на кирпично-коричневый цвет происходит при приеме сильнодействующих лекарственных средств;
если моча бесцветная, это связано с приемом мочегонных, употреблением больших объемов жидкости внутрь. Также следует исключить сахарный диабет;
оранжевый пигмент связан с рядом вариантов: приемом витамина С; нехваткой жидкости в организме; приемом в пищу моркови. У новорожденных такой цвет может быть связан с недоеданием при естественном вскармливании;
моча темно-зеленого оттенка позволяет предположить нарушения функции печени, желчевыводящих путей. Она является признаком повышенного содержания билирубина в организме;
белый цвет возникает при высоком значении липидов, фосфатов и лимфы.

Таким образом, цветовой показатель является важной качественной характеристикой и определении предварительного диагноза.

Расшифровка по заболеваниям

В процессе расшифровки микроскопии мочи врач учитывает факторы, которые могли повлиять на полученные данные. К ним относятся ограничение в питании; прием уросептиков, антибактериальных средств. В связи с этим, необходимо предупредить врача до начала диагностики.

Значения превышения нормы некоторых веществ:

эритроциты в осадке мочи являются признаком патологии почек, наличия камней в них. Этот показатель выявляют при диатезе, на фоне перенесенных травм с кровотечением, при отравлении ядами. Кроме того, эритроциты обнаруживаются при длительной терапии антикоагулянтами. При гематурии проводят параллель кровотечением мочеполовой системы, исключая развитие угрожающего состояния;
если в анализе присутствуют лейкоциты в большом количестве, это основание для подозрения следующих болезней: пиелонефрита, гломерулонефрита. Это может быть реакцией на постановку имплантата почки в случае его отторжения. Лейкоцитурия часто сопровождает хроническое течение воспалительного процесса в почках;
в большом количестве этих клеток с помощью макроскопии определяется гнойное содержимое — пиурия. Однако, их обнаружение может быть связано с нарушениями правил гигиены;
выявление эпителия является проявлением интоксикации организма, возникшим под действием салицилатов, при тяжелых отравлениях металлами, а также склеротировании почек;
цилиндрические элементы отличаются по составу и форме. Цилиндроиды – это слизистые образования, наблюдающиеся на стадии снижения проявления клинических симптомов недостаточности почек. Гиалиновые включения в большом количестве могут быть признаком гипертонической болезни, патологии сердца, являться следствием приема мочегонных средств, реакцией на физическое переутомление. Зернистые образования являются одним из симптомов пиелонефрита, отравления свинцом, . При выявлении этих соединений необходимо исключить некроз, тромбоз, передозировку салицилатами;
кристаллы солей характерны для многих патологических состояний (от обезвоживания, до сахарного диабета или подагры) в зависимости от типа веществ.

При тщательном соблюдении правил сбора урины диагноз будет поставлен верно, а терапия эффективной.

Как собирать материал

Для правильной интерпретации результатов большое значение имеет чистота анализа. Утренний туалет совершают с помощью обычного мыла, не антибактериальных средств. Емкость для сбора мочи лучше купить в аптечной сети. Используя нестерильную посуду, не забывайте ее покипятить, чтобы на стенках не осталось примесей посторонних веществ.

Для анализа собирается утренняя средняя порция мочи при мочеиспускании. Если отобранная урина нестерильна, в ее результатах будут обнаружены слизь, повышенное число лейкоцитов.

Не собирайте материал в утку или горшок, некипяченую емкость: это приведет к разложению мочи под воздействием фосфатов и получению ложных результатов.

Моча должна находиться в прохладном месте с целью предотвращения разрушения отдельных ее составляющих. Срок хранения не должен превышать 2-3 часа. Чтобы собрать урину у ребенка, используют мочеприемник, после чего жидкость отправляют в стерильную емкость.

Ложные результаты

При неграмотном подходе к сдаче анализа результаты будут искажены, может потребоваться повторная пересдача. Моча представляет собой солевой раствор, поэтому при ее отстаивании эти образования распадаются на кристаллы. Этому способствует прохладная температура воздуха. После этого реакция урины изменяется. При избыточном их количестве в почках образуются камни и развивается мочекаменная болезнь. Однако, образование кристаллов характерно и для длительного приема антибиотиков пенициллиновой группы.

Мочевая кислота является физиологической реакцией организма при переизбытке употребления в пищу мяса, после обильного потоотделения. Патологические процессы, связанные с ее избытком, это лейкоз, хронические нарушения почек.

Что нужно сделать перед сдачей анализа:

за сутки до сбора мочи необходимо соблюдать растительно-молочную диету. При этом из меню исключаются продукты, которые могут изменить ее цвет: свекла, цитрусовые. Алкогольные напитки, кофе и крепкий чай также под запретом;
в случае приема медикаментозных средств нужно предупредить об этом врача;
перед сдачей анализа нельзя посещать сауну или баню, заниматься тяжелым физическим трудом.

Помните! Мочегонные препараты, витаминные комплексы и биологически активные добавки могут привести к изменению свойства урины.

Анализ мочи является стандартным медицинским исследованием при диагностике заболеваний любых органов и систем. С ней выводятся продукты распада токсических веществ, соли, различного рода включения. Концентрация этих составляющих позволяет судить о состоянии почек, сердечно-сосудистой и иммунной системы.