Исследование костного мозга - наиболее информативный метод диагностики заболеваний, связанных с его поражением. Эта субстанция находится в трубчатых и плоских костях организма. Именно в ней происходит образование стволовых клеток, которые способны к дальнейшей дифференциации в зрелые клетки крови. Чаще всего анализ костного мозга проводят с целью подтвердить или опровергнуть диагноз рака крови.
Показания к процедуре
Для чего делают анализ костного мозга? Только при помощи этого метода можно диагностировать заболевания крови уже на ранних стадиях. Поэтому врачи направляют пациента на исследование при наличии у того следующих состояний:
- снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия);
- увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз);
- увеличение количества тромбоцитов (тромбоцитоз);
- уменьшение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения);
- подозрение на наличие злокачественных заболеваний крови: рака крови (лейкемии), миелодиспластического синдрома, парапротеинемии;
- подозрение на наличие метастазов в костном мозге при онкологии других органов.
Исследование костного мозга - это инвазивная процедура, связанная с повреждением кожных покровов и требующая высокой квалификации специалиста. Поэтому данный метод применяется только при строгой необходимости. Лишь в том случае, когда остальные методы диагностики оказались неинформативными, или с наибольшей вероятностью пациент болен раком крови, врач отправляет больного сдать анализ костного мозга.
Также данный метод делается для контроля за терапией заболевания. Тогда анализ проводится перед и после курса терапии.
Пункцию делают, чтобы выяснить, пригодна ли ткань костного мозга для трансплантации.
Техника проведения процедуры: первый этап
Суть метода заключается в проколе кости с взятием материала и последующим его исследованием при помощи микроскопа. То есть проводится пункция и анализ костного мозга.
Прокол делается специальной полой иглой посередине грудины на уровне прикрепления третьего ребра. В этом месте кость наиболее податлива.
Игла должна быть сухой и стерильной. С больного снимают всю одежду выше пояса. После место прокола обрабатывают раствором антисептика. Мужчинам сбривают волосы на груди.
Для предотвращения слишком глубокого проникновения иглы на нее надевают предохранитель. Глубина его фиксации подбирается индивидуально в зависимости от толщины подкожного жира пациента, его возраста.
Игла вводится одномоментно, перпендикулярно к туловищу пациента. При правильной технике должно появиться ощущение провала. Чтобы можно было забрать костный мозг для исследования, игла должна крепится абсолютно неподвижно. При метастазах рака в ткани (остеомиелите) этого добиться сложно. Тогда предохранитель нужно сместить выше, а иглу продвинуть несколько глубже.
На этом первый этап анализа костного мозга практически окончен. Врачу осталось только вынуть иглу и заклеить место пункции пластырем.
Техника проведения процедуры: второй этап
На следующем этапе проводится собственно исследование костного мозга. Под микроскопом внимательно рассматриваются его клетки. Для этого материал размещают на предметное стекло. Так как костный мозг имеет свойство быстро сворачиваться, поверхность стекла протирают цитратом натрия.
Данный анализ позволяет не только диагностировать рак костного мозга, но и установить его тип. От полученных результатов будет зависеть тактика дальнейшего лечения и прогноз для выздоровления.
Особенности трепанобиопсии
Недостаток пункции костного мозга заключается в том, что материал берется из жидкой его части. Поэтому повышается вероятность его смешивания с кровью. Это может исказить конечные результаты.
Трепанобиопсия - метод анализа твердой части костного мозга. Для ее осуществления используется троакар. Этот инструмент похож на иглу для стернальной пункции, но больших размеров.
В данном случае прокол делается не в грудину, а в верхнюю ость подвздошной кости. Пациент при этом лежит на боку или на животе. Врач перпендикулярно устанавливает иглу и резко вводит ее в кость вращательными движениями. Предварительно проводится местное обезболивание.
После взятия материала одна его часть помещается на предметное стекло, другая - во флакон с формалином.
Недостаток процедуры заключается в ее длительности. Она занимает около 20 минут, и все это время пациент должен лежать абсолютно неподвижно.
Некоторое время после процедуры возможны болезненные ощущения в области прокола. Однако они хорошо снимаются противовоспалительными средствами ("Нимесулидом", "Парацетамолом").
Пункции других костей
Рак крови - одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у детей. Как делается пункция и анализ костного мозга детям?
Так как у детей грудина мягче и податливей, чем у взрослых, более вероятно развитие осложнения в виде ее прокола насквозь. Поэтому маленьким пациентам выбираются другие кости для взятия костного мозга. Чаще всего - бедренная.
Прокол делается в участке кости, который расположен ближе к тазу. Пациент ложится на противоположный бок. Врач пунктирует не перпендикулярно, а под углом 60° к бедренной кости.
Также можно делать прокол над коленом. В этом случае пациент также лежит на боку, а под колено кладут валик. Игла вводится на глубину 2 см после предварительного обезболивания.
Виды исследования костного мозга
Как уже было написано выше, после взятия материала из кости, он отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Есть два способа анализа под микроскопом: цитологический и гистологический.
Результаты цитологического анализа готовы уже на следующий день. Из них врач узнает о типе клеток, которые есть в костном мозге у пациента, их числе, особенностях формы и структуры.
Гистологический анализ делается дольше (до 10 дней), но является более информативным. С его помощью можно не только узнать о строении клеток, но и об их окружении (коллагеновых волокнах, сосудах, межклеточной жидкости).
После пункции врач узнает следующие показатели анализа костного мозга:
- особенности строения клеток кроветворной ткани;
- число этих клеток их процентное соотношение;
- наличие или отсутствие патологии;
- количество бластных клеток, то есть тех, что должны далее превратиться в зрелые клетки крови.
Последний показатель особенно важен при диагностике острых лейкозов. При этой патологии характерно резкое увеличение их количества.
Действия после процедуры
Анализ костного мозга - это серьезная процедура. Минимум час после нее врач внимательно наблюдает за пациентом. Он проверяет уровень артериального давления, пульса, меряет температуру и следит за общим состоянием.
Пациент может вернуться домой в день проведения процедуры. Но он должен исключить тяжелый физический труд, не садиться за руль, так как это приведет к ухудшению общего самочувствия.
Чтобы предотвратить ухудшение состояния после пункции, пациенту необходимо придерживаться ряда правил:
- исключить алкоголь и курение на несколько дней после процедуры;
- отменить купание на трое суток;
- прием любых лекарственных препаратов нужно согласовать с врачом;
- лечение народными методами также должно быть согласовано.
Отверстие после пункции не надо обрабатывать спиртом, зеленкой или любыми другими антисептиками.
Возможные осложнения
Сложности при анализе наступают крайне редко, если они выполняются квалифицированным специалистом. Многое зависит от того, как берут костный мозг на анализ, придерживаются ли стерильности, правильна ли техника.
При нарушении асептических условий возможно проникновение инфекции в организм пациента.
Слишком чувствительные пациенты могут потерять сознание. В худшем случае возможно резкое падение артериального давления с развитием шока.
Если врач нарушает технику процедуры, это приводит к перелому грудины или ее сквозному проколу.
В целом, это действительно безопасная и безвредная процедура. Она широко освоена большинством врачей. Поэтому правильная подготовка пациента в большинстве случаев позволяет избавиться от нежелательных явлений.
Рак костного мозга: анализ крови
Какие еще методы диагностики, кроме пункции и трепанобиопсии, применяются с целью постановки диагноза?
Первым делом врач должен провести тщательную беседу с пациентом. Только после детального разбора жалоб, анамнеза заболевания, наследственности назначают дополнительные методы обследования.
Вначале делается общий анализ крови. Он позволяет увидеть количество клеток крови (лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов), процентное соотношение разных форм лейкоцитов, или лейкоцитарную формулу.
Другие способы диагностики
Помимо диагностики рака костного мозга анализами крови, применяются такие обследования:
- общий анализ мочи - для определения работоспособности почек;
- рентгенография органов грудной полости - для поиска метастазов или, наоборот, локализации первичной опухоли;
- компьютерная томография и магнитно-резонансная томография - более информативный метод поиска метастазов;
- сцинтиграфия, суть которой заключается в накоплении радиоактивного препарата в клетках опухоли.
Но только анализ костного мозга позволяет поставить окончательный диагноз, а также уточнить тип рака.
Изменения в крови при острых лейкозах
Острый лейкоз - это одна из форм рака костного мозга. При этом заболевании бластные клетки в костном мозге полностью лишаются способности к превращению в зрелые клетки крови. Поэтому наблюдается чрезмерное количество бластов и сниженный уровень кровяных телец.
Показатели анализа крови при раке костного мозга по типу острого лейкоза характеризуются следующими особенностями:
- Прогрессирующее уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Эритроциты снижаются до 1 × 10 12 /л при норме 5-5,5 × 10 12 /л. Уровень гемоглобина падает до 30-50 г/л при норме 140-150 г/л.
- Тромбоциты уменьшаются до 20 × 10 9 /л, в норме они должны быть 200-400 × 10 9 /л.
- Уровень лейкоцитов может быть разным в зависимости от формы лейкоза. Лейкопенические формы встречаются чаще, при них лейкоциты снижаются до 0,1-0,3 × 10 9 /л (норма - 4-9 × 10 9 /л).
- Наблюдается до 99 % бластных клеток при норме 1-5 %.
Существуют формы острых лейкозов, при которых бласты не определяются в крови. Тогда говорят об алейкемической форме заболевания. В таких случаях диагностика утруднена. Отличить лейкоз от апластической анемии поможет лишь исследование костного мозга.
Изменения в крови при хронических лейкозах
Результаты анализа крови при хроническом лейкозе зависят от типа заболевания. Выделяют миелолейкоз и лимфолейкоз.
Показатели анализа крови, как и симптомы, при раке костного мозга по типу хронического миелолейкоза зависят от стадии болезни. На начальном этапе, когда больного практически ничего не беспокоит, в крови обнаруживается небольшое увеличение уровня лейкоцитов (20,0-30,0 × 10 9 /л). Но на этой стадии диагноз ставится редко, так как у больного просто нет повода обратиться к врачу.
Чаще всего помощь необходима уже в более запущенных стадиях, при присоединении интоксикационного синдрома. Тогда уровень лейкоцитов доходит до 200,0-300,0 × 10 9 /л. Появляется большое количество молодых форм белых кровяных телец (промиелоцитов, миелоцитов).
В терминальных стадиях, когда состояние больного ухудшается, в анализе крове видно уменьшение уровня тромбоцитов (10-20 × 10 9 /л).
При хроническом лимфолейкозе повышается количество лимфоцитов. Это одна из форм лейкоцитов. Уровень последних тоже незначительно поднимается. Если своевременная терапия не проводится, лейкоцитоз нарастает и достигает таких же цифр, как при мелолейкозе.
Итоги
Общий анализ крови - информативный метод диагностики рака костного мозга или лейкоза. Но только цитологическое и гистологическое исследование костного мозга позволяет установить точный диагноз. Это доступный и высокоинформативный метод.
Несмотря на устрашающую на первый взгляд технику проведения, эта методика абсолютно безболезненна и практически безвредна. Только в экстраординарных случаях возможно развитие осложнений.
Поэтому каждый пациент, которому врач назначил анализ костного мозга, должен пройти данное обследование. Ведь польза от него во много раз превышает возможный вред.
Костный мозг – это мягкое губчатое вещество. Оно находится внутри костей таза, черепе, ребрах, грудине и трубчатых костях. Пункция костного мозга – процедура, которая проводится для выяснения причины появления , анемии и тромбоцитоза. Также ее могут назначить для выявления метастаз в костном мозгу.
Где делают пункцию костного мозга?
Чаще всего пункцию костного мозга «берут» из грудины. Прокол делают в верхней трети ее тела примерно по средней линии или в области рукоятки. Во время такой процедуры человек должен лежать на спине. В некоторых случаях делают пункцию подвздошной кости, ребра и остистых отростков позвонков.
Как делают пункцию костного мозга?
Чтобы получить костный мозг из губчатых костей, используется метод Аринкина. Стенку кости прокалывают специальной иглой (обезжиренной и сухой). Называется этот инструмент иглой Кассирского. На ней есть ограничитель, устанавливаемый на нужной глубине, которую рассчитывают исходя из толщины кожного покрова и подкожной клетчатки.
Перед тем как делают пункцию костного мозга, место прокола тщательно дезинфицируют, а потом:
- С помощью винтовой нарезки устанавливают предохранитель, который расположен на игле, на определенной глубине.
- Ставят иглу перпендикулярно относительно грудины.
- Одним движением прокалывают кожу, весь подкожный слой и только одну сторону кости.
- Останавливают иглу, когда она «проваливается» в пустоту, и фиксируют вертикально.
- Прикрепляют шприц и медленно высасывают 0,5-1 мл костного мозга.
- Вынимают шприц (сразу с иглой).
- Место прокола заклеивают стерильным пластырем.
Многие больные боятся проводить пункцию костного мозга, так как не знают больно ли это. Эта процедура неприятная и болевые ощущения присутствуют, но сделать все можно и без . Если нужно снять чувствительность кожи вокруг прокола, то область, где будет проведена пункция, обкалывают обычным 2% раствором 
новокаина. Это делают только в крайних случаях. Связано это с тем, что пункция костного мозга в этом случае может не показать нужных результатов: клетки из-за действия новокаина лизируются и деформируются.
Последствия пункции костного мозга
После завершения процедуры пункции костного мозга могут быть осложнения, но они очень редки. Чаще всего они связаны с инфицированием полости, куда вводился инструмент. Повреждения внутренних органов могут наблюдаться только, если были грубые нарушения методики проведения процедуры. Возникновение же таких последствий, как повреждения сосудов, при пункции костного мозга просто невозможно.
Пункция костного мозга – это единственный источник достоверной оценки состояния стволовых клеток при лейкозе, гемобластозах, лимфомах. Процедура инвазивна, но является необходимой для точной верификации вида и степени выраженности рака крови.
Что такое пункция костного мозга – опасна ли для здоровья
Технически выполнять пункцию не сложно. Процедура необходима для верификации диагноза, оценки качества лечения. При микроскопическом исследовании пунктата удается определить соотношение разных элементов, что важно для планирования тактики терапии.
Суть процедуры – взятие материала из средней части грудины, бедра. Для этого проводится прокол специальной иглой с ограничителем, исключающим проникновение на большую глубину.
Стернальная стерильная игла входит перпендикулярно грудине. После проникновения на определенную глубину проводится отсасывание пунктата костного мозга в объеме около 1 мл. При взятии материала из бедра процедура аналогична, за исключением иного доступа.
После извлечения иглы на место пункции накладывается пластырь. Костномозговой пунктат отправляется в лабораторию для немедленного обследования, так как существует повышенная вероятность сворачивания кровяных клеток. Образовавшиеся излишки крови удаляют фильтровальной бумагой.
Когда пациенты длительно принимают кортикостероиды, увеличивается склонность к остеопорозным изменениям костной ткани. Стернальная пункция в такой ситуации проводится осторожно.
Как правило, осложнений после костномозговой пункции грудины не возникает. Занести инфекцию в полость можно только при грубом нарушении техники безопасности. Вокруг грудины не проходит крупных сосудов, поэтому сильного кровотечения не возникает. Проникновение иглы внутрь грудной полости невозможно из-за наличия ограничителя на игле. Только для пунктирования грудины детей не подходит оборудование, поэтому забор у новорожденных проводится из пяточной кости или верхней части бедра.
Трепанобиопсия
Классическая трепанобиопсия костного мозга используется для анализа костномозговой структуры, изучения особенностей форменных элементов крови. Морфологический анализ пунктата является важным при гемобластозах, лейкозах, лимфомах, других видах рака крови.
Костномозговое вещество человека состоит из твердой и жидкой части. Для его изъятия проводится аспирация, позволяющая взять нужное количество материала, но такая манипуляция уменьшает качество диагностики, так как костномозговое содержимое разводится кровью. Сложности возникают с доступом к крупным костям, но для этих целей разработаны стандартизированные вмешательства с разрушением внешней костной структуры (трепанобиопсия).
Пункция костей Москве или же ином городе страны назначается врачами к проведению с целью извлечь костный мозг у донора, а также для последующего переливания пациенту кровеносной жидкости, заменителей крови, а также для проведения лабораторных исследований патологий и болезней, поражающих костную ткань скелета.
Для какого типа костей проводится пункция
В отношении видов костей, то пункция проводится для:
- грудины;Подвздошной и пяточной костей;
Эпифиза большеберцовой кости;
Процедура пункции костей - показания и противопоказания
Пункция костей в Бутово или же ином городе страны представляет собой прокол кости посредством хирургических инструментов - это требует соблюдения всех санитарных норм, строгой стерильности и навыков врачей. При проведении пункции кости врач применяет специальную иглу - иглу Кассирского.
Показания к проведению прокола кости есть:
- диагностирование остеосаркомы и опухоли, поражающей кость;Подозрения на хондросаркому или же хондрому;
Ретикулосаркомы;
Туберкулез кости и лимфогранулематоза;
Костная киста, поражающая скелет и остеомиелит.
Противопоказания к проведению процедуры
Как медицинская процедура пункция костей в Чертаново или же ином городе имеет и свои ограничения к проведению. В частности, такими есть:
- воспаление кожи в месте предполагаемого прокола;Сепсис и тяжелая форма соматической патологии, когда травма после пункции может усугубиться;
Проблемы с сердцем, сосудами или же дыхательная недостаточность, ранее перенесенный инсульт или же инфаркт;
Нарушение в составе крови и ее способности к свертыванию;
Подготовка к процедуре
Предварительная процедура подготовки в данном случае не требуется, но если ее планируют проводить под общей анестезией - за 12 ч до оперативного вмешательства не едят, а за 2 - не стоит пить воду. Во всем остальном сама процедура прокола кости и забора биоматериала не предусматривает никаких особых подготовительных действий со стороны самого пациента.
Порядок проведения биопсия кости
Биопсия кости бывает как открытого, так и закрытого типа. В отношении закрытого типа биопсии она бывает следующей: Аспирационная - проводят прокол при помощи тонкой, специальной иглы, которую вводят в кость, всасывают внутреннее ее содержимое. Ее минус - метод не позволяет в полной мере оценить структуру кости, поскольку материала для исследования врачи получают незначительное количество.
Трепан-биопсия - прокол и забор биоматериала проводится при помощи специальной трепа - иглы. В этом случае удается получить достаточное количество биоматериала, в котором можно исследовать структуру кости, ее тканей и патологических отклонений.
Дрель-биопсия - прокол и забор биоматериала проводят при помощи полого в своей полости, бура. Этот метод позволяет получить достаточное количество биологического материала для последующего исследования.
Открытая форма проведения биопсии кости предусматривает забор на последующее исследование биоматериала на исследование параллельно с проведением открытой операции на ней. По мере необходимости врач может проводить забор биоматериала, практикуя методику пункции кости.
Возможные осложнения
Самым распространенным по статистике врачей осложнением после проведенной биопсии кости есть именно кровотечение. Такие кровотечения чаще всего кратковременны, а остановить их можно при помощи простой тугой повязки. При сильном кровотечении - рекомендовано посетит врача. Несколько реже встречается инфицирование и заражение после проведенной биопсии - возникают они в результате несоблюдения санитарных правил.