Собираясь в роддом, будущая мама, ожидающая своего первого малыша, обычно испытывает волнение. Множество непонятных процедур, которые ждут женщину в роддоме, как и все неизвестное, вызывает некоторую тревогу. Чтобы развеять ее, попробуем разобраться, что и зачем будет делать медицинский персонал на каждом этапе родов.
Роды в роддоме. Куда вас направят?
Итак, у вас начались регулярные схватки или начали отходить околоплодные воды, другими словами - начались роды. Что делать? Если в это время вы будете находиться в стационаре в отделении патологии беременности, то нужно тут же сообщить об этом дежурной медицинской сестре, а она, в свою очередь, вызовет врача. Дежурный акушер-гинеколог осмотрит и решит, действительно ли у вас начались роды, и если это так, то переведет в родильный блок, но перед этим сделают очистительную клизму (клизму не делают в случае кровотечения из половых путей, при , полного или близкого к нему открытия шейки матки и др.).
В том случае, когда родовая деятельность начинается вне стационара, нужно обратиться за помощью в роддом.
При госпитализации в роддом женщина проходит через приемно-пропускной блок, который включает в себя: приемную (вестибюль), фильтр, смотровые комнаты (отдельно для здоровых и больных пациенток) и комнаты для санитарной обработки.
Беременная или роженица, поступая в приемную, снимает верхнюю одежду и проходит в фильтр, где дежурный врач решает вопрос, в какое из отделений ее нужно направлять. Для этого он подробно собирает анамнез (расспрашивает о здоровье, о течении данной беременности) с целью уточнения диагноза, пытаясь выяснить наличие инфекционных и других заболеваний, знакомится с данными , проводит наружный осмотр (выявляет наличие гнойничков на коже и различного рода высыпаний, осматривает зев), акушерка измеряет температуру.
Пациенток, имеющих обменную карту и без признаков инфекции, госпитализируют в физиологическое отделение. Беременных и рожениц, представляющих угрозу инфицирования здоровых женщин (без обменной карты, имеющих те или иные инфекционные заболевания - ОРЗ, гнойничковые заболевания кожи и др.), направляют в обсервационное отделение, специально предназначенное для этих целей. Благодаря этому исключена возможность инфицирования здоровых женщин.
В отделение патологии женщину могут положить в том случае, когда начало родов не подтверждается с помощью объективных методов исследования. В сомнительных случаях женщину госпитализируют в родильный блок. Если в ходе наблюдения родовая деятельность не развивается, то беременную спустя несколько часов также могут перевести в отделение патологии.
В смотровой комнате
После того как установлено, в какое отделение направляется беременная или роженица, ее переводят в соответствующую смотровую комнату. Здесь врач вместе с акушеркой проводит общее и специальное обследование: взвешивает пациентку, измеряет размеры таза, окружность живота, высоту стояния дна матки над лоном, положение и предлежание плода (головное или тазовое), выслушивает его сердцебиение, обследует женщину на наличие отеков, измеряет артериальное давление. Кроме того, дежурный доктор производит влагалищное исследование для уточнения акушерской ситуации, после чего определяет, есть ли родовая деятельность, и если есть, то какой она имеет характер. Все данные обследования заносятся в историю родов, которую заводят здесь же. В итоге обследования врач выставляет диагноз, выписывает необходимые анализы и назначения.
После обследования проводят санитарную обработку: бритье наружных половых органов, клизму, душ. Объем обследований и санитарной обработки в смотровой зависит от общего состояния женщины, наличия родовой деятельности и периода родов. По окончании санитарной обработки женщине выдаются стерильная сорочка и халат. Если роды уже начались (в этом случае женщину называют роженицей), пациентку переводят в предродовую палату родового блока, где она проводит весь первый период родов до наступления потуг, или в отдельный родовой бокс (если таковыми оборудован роддом). Беременную, еще только ожидающую родов, направляют в отделение патологии беременности.
Для чего нужно КТГ при родах?
Немалую помощь для оценки состояния плода и характера родовой деятельности оказывает кардиотокография. Кардиомонитор - это аппарат, который фиксирует сердцебиение плода, а также дает возможность отслеживать периодичность и силу схваток. Женщине на живот прикрепляют датчик, который и позволяет фиксировать сердцебиение плода на бумажной ленте. Во время исследования женщине обычно предлагается лежать на боку, потому что в положении стоя или в процессе ходьбы датчик постоянно смещается с того места, где возможна регистрация сердцебиений плода. Использование кардиомониторного наблюдения позволяет своевременно выявить гипоксию (кислородную недостаточность) плода и аномалии родовой деятельности, оценить эффективность их лечения, прогнозировать исход родов и подобрать оптимальный метод родоразрешения.
В родблоке
Родовой блок состоит из предродовых палат (одной или нескольких), родовых палат (родильных залов), палаты интенсивного наблюдения (для наблюдения и лечения беременных и рожениц с наиболее тяжелыми формами осложнений беременности), манипуляционной для новорожденных, операционного блока и ряда подсобных помещений.
В предродовой палате (или родильном боксе) уточняют подробности течения беременности, прошлых беременностей, родов, проводят дополнительный осмотр роженицы (оцениваются телосложение, конституция, форма живота и т. д.) и детальное акушерское обследование. Обязательно берут анализ на группу крови, резус-фактор, СПИД, сифилис, гепатиты, производят исследование мочи и крови. За состоянием роженицы тщательно следят врач и акушерка: они осведомляются о ее самочувствии (степень болевых ощущений, усталость, головокружение, головная боль, расстройства зрения и др.), регулярно выслушивают сердцебиение плода, следят за родовой деятельностью (продолжительность схваток, интервал между ними, сила и болезненность), периодически (каждые 4 часа, а при необходимости - чаще) измеряют артериальное давление и пульс роженицы. Температуру тела измеряют 2-3 раза в сутки.
В процессе наблюдения за родовым процессом возникает необходимость влагалищного исследования. Во время этого исследования доктор пальцами определяет степень открытия шейки матки, динамику продвижения плода по родовым путям. Иногда в родильном блоке во время влагалищного исследования женщине предлагают лечь на гинекологическое кресло, но чаще исследование проводится, когда роженица лежит на кровати.
Влагалищное исследование в родах обязательно проводится: при поступлении в роддом, сразу после излития околоплодных вод, а также каждые 4 часа в течение родов. Кроме этого может возникнуть необходимость в дополнительных влагалищных исследованиях, например при проведении обезболивания, отклонении от нормального течения родов или появлении кровянистых выделений из родовых путей (не следует опасаться частых влагалищных исследований - гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов). В каждом из этих случаев показания к проведению и сама манипуляция записываются в истории родов. Точно так же в истории родов фиксируются все исследования и действия, осуществляемые с роженицей во время родов (инъекции, измерение артериального давления, пульса, сердцебиения плода и др.).
В родах важно следить за работой мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 часа. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации - введению в мочеиспускательный канал тоненькой пластиковой трубочки, по которой оттекает моча.
В предродовой палате (или индивидуальном родильном боксе) роженица проводит весь первый период родов под постоянным наблюдением медицинского персонала. Во многих родильных домах разрешается присутствие мужа на родах. С началом потужного периода, или периода изгнания, роженицу переводят в родовую палату. Здесь ей меняют рубашку, косынку (или одноразовую шапочку), бахилы и укладывают на кровать Рахманова - специальное акушерское кресло. Такая кровать снабжена упорами для ног, специальными ручками, которые нужно тянуть на себя во время потуг, регулировкой положения головного конца кровати и некоторыми другими приспособлениями. Если роды происходят в индивидуальном боксе, то женщину переводят с обычной кровати на кровать Рахманова или же, если кровать, на которой лежала женщина во время схваток, является функциональной, ее трансформируют в кровать Рахманова.
Нормальные роды при неосложненной беременности принимает акушерка (под контролем врача), а все патологические роды, в том числе и роды при плода, - врач. Такие операции, как кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, обследование полости матки, ушивание разрывов мягких тканей родовых путей и др., осуществляет только врач.
После рождения малыша
Как только ребенок родится, акушерка, принимающая роды, пересекает пуповину ножницами. Врач-неонатолог, обязательно присутствующий на родах, отсасывает новорожденному слизь из верхних дыхательных путей с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом, и осматривает ребенка. Новорожденного обязательно показывают матери. Если малыш и мама чувствуют себя хорошо, ребенка выкладывают на живот и прикладывают к груди. Очень важно приложить новорожденного к груди сразу после родов: первые капли молозива содержат необходимые малышу витамины, антитела и питательные вещества.
Для женщины после рождения ребенка роды еще не заканчиваются: наступает не менее ответственный третий период родов - он завершается рождением последа, поэтому называется последовым. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки. Рождение последа происходит примерно через 10-30 минут после рождения плода. Изгнание последа осуществляется под влиянием потуг. Продолжительность последового периода составляет примерно 5-30 минут, после его окончания завершается родовой процесс; в этот период женщину называют родильницей. После рождения последа на живот женщине кладут лед, чтобы матка лучше сокращалась. Пузырь со льдом остается на животе в течение 20-30 минут.
После рождения последа врач осматривает родовые пути родильницы в зеркалах, и, если имеются разрывы мягких тканей или в родах производилось инструментальное рассечение тканей, восстанавливает их целостность - зашивает. Если имеются небольшие разрывы шейки матки, их зашивают без обезболивания, так как в шейке нет болевых рецепторов. Разрывы стенок влагалища и промежности всегда восстанавливают на фоне обезболивания.
После того как этот этап закончится, молодую маму перекладывают на каталку и вывозят в коридор или же она остается в индивидуальном родильном боксе.
Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном отделении под тщательным наблюдением дежурного врача в связи с возможностью различных осложнений, которые могут возникнуть в раннем послеродовом периоде. Новорожденного осматривают и обрабатывают, затем пеленают, надевают на него теплую стерильную распашонку, заворачивают в стерильную пеленку и одеяло и оставляют на 2 часа на специальном столике с подогревом, после чего здоровый новорожденный переводится вместе со здоровой матерью (родильницей) в послеродовую палату.
Как проводят обезболивание?
На определенном этапе родов может возникнуть необходимость в обезболивании. Для медикаментозного обезболивания родов чаще всего применяются:
- закись азота (газ, который подается через маску);
- спазмолитики (баралгин и подобные средства);
- промедол - наркотическое вещество, которое вводится внутривенно или внутримышечно;
- - метод, при котором обезболивающее вещество вводится в пространство перед твердой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг.
Мадина Есаулова,
Врач акушер-гинеколог, роддом при ИКБ №1 г. Москва
Обычно больше всего нас пугает неизвестность. И часто для беременных женщин эта неизвестность царит за стенами учреждения, которое называется «родильный дом». Полезно иметь максимум информации касательно того, что ждет вас за порогом этого дома, тогда и уверенности будет больше, и беспокоиться будет не о чем.
Беременные либо приезжают в роддом , либо ложатся в стационар заранее. Процедуры в этих случаях будут примерно одинаковые, просто некоторые из них для уже пребывающих в стационаре будут проводиться не в день поступления, а непосредственно перед родами.
Осмотр врача
Когда вы приезжаете в приемное отделение родильного дома – неважно, своим ходом или на скорой – вас первым делом осмотрит врач. Цель осмотра – определить ваше состояние: находитесь ли вы в , насколько раскрыта шейка матки. Врач задаст вопросы касательно схваток, их длительности, регулярности и интенсивности. Он может отправить вас обратно домой, предложить госпитализацию, или направить прямо в родильное отделение.
Оформление
Если нет ничего экстренного, после осмотра врача медсестра приемного покоя займется оформлением ваших документов. Вам необходимо будет предъявить паспорт, обменную карту, страховой полис и родовой сертификат. Медсестра начнет заполнять документ, который называется «история родов». Туда вносятся паспортные данные, место жительства и работы, информация о вашем текущем состоянии, все медицинские данные из обменной карты. Медсестра измерит ваш вес и давление, и также внесет эту информацию в историю родов. Впоследствии этот документ будет дополняться информацией о ваших родах и их результате. При выписке информация о вашем состоянии и состоянии малыша будет перенесена из «истории родов» в обменную карту, которую вам выдадут на руки. А сама «история родов» останется в роддоме.
Вещи
Если вы направляетесь в родильное отделение, то вам придется снять всю одежду. Ее могут отдать вашему сопровождающему, либо поместят в специальный мешок и вернут при выписке. Вам выдадут ночную рубашку и халат, а из своих вещей нужно будет надеть резиновые тапочки. Обычно можно взять с собой мобильный телефон, а в некоторых роддомах – плеер, бутылку воды или массажер.
Если вы поступаете в стационар, вы сможете взять с собой все необходимые предметы личной гигиены, одежду и книги.
Очистительные процедуры
В России перед родами практически все беременные женщины проходят процедуру бритья в роддоме. Удаляются волосы на лобке. Многие врачи полагают, что отсутствие волос важно в ситуации, если будет необходимо наложение швов после разрывов или . По их мнению, отсутствие лобковых волос снижает риск проникновения инфекции в местах разрывов или разреза.
Несмотря на то, что в нашей стране сбривание лобковых волос является обязательной процедурой перед родами, доказательств в пользу ее непременного применения в мировой практике существует недостаточно. Авторитетный исследовательский центр Cochrane по результатам анализа исследований, проведенных в этой области, пишет о том, что клинических показаний к удалению лобковых волос перед родами не существует.
Вы можете заранее узнать у вашего врача, есть ли возможность не проводить процедуру бритья перед родами. Это зависит в основном от правил роддома, в котором вы собираетесь рожать.
Другая малоприятная, но обязательная в российских роддомах процедура – это очистительная клизма. Некоторые врачи считают, что клизма необходима для того, чтобы освободить кишечник для облегчения прохождения ребенка по родовым путям, а также для предупреждения самопроизвольной дефекации в родах. Процедуру проводят в первом периоде родов следующим образом. Женщина ложится на кушетку, а медсестра наполняет резиновый резервуар, похожий на грелку, – кружку Эсмарха 1,5-2 литрами воды, после чего подвешивает ее выше уровня кушетки. От резервуара идет резиновая трубочка, наконечник которой смазывается вазелином. После того как вода наполнит кишечник, вы направитесь в туалет, где и произойдет очищение кишечника.
Во многих странах уже давно перестали делать клизму перед родами, так как целесообразность очищения кишечника, по результатам исследований, была опровергнута. Не существует никаких доказательств того, что очистительная клизма предупреждает те или иные патологические процессы в родах.
Анализ опубликованных на эту тему материалов, проведенный международным исследовательским центром
Cochrane , выявил, что применение клизмы перед родами:
- не имеет никакой взаимосвязи с частотой ифицирования мамы и младенца в родах
- не ускоряет процесс родов
- никак не связано с риском расхождения швов после эпизиотомии
Кроме того, многие женщины отмечают, что перед самыми родами у них наблюдалось послабление стула и частые позывы к дефекации. Это абсолютно нормальный и естественный процесс: организм самоочищается, готовится к появлению малыша на свет.
Довольно часто будущая мама отправляется в родильное отделение, не имея никакого представления о том, кто и что ее там ждет. Скорее всего женщина знает многое о течении , но не предполагает, какие именно специалисты встретят ее в роддоме, каковы их полномочия и обязанности, какое оборудование находится в родильном зале и для чего оно используется.
Чтобы восполнить этот пробел, постараемся рассказать о том, что ожидает беременную женщину в момент поступления в роддом и непосредственно в родильном зале.
Роддом. Что ожидает беременную при поступлении в родильное отделение?
По приезду в родильное отделение вас ждет обязательная регистрация.
- Медсестра, которая встречает женщину на приемном покое, фиксирует время поступления роженицы и указывает информацию о состоянии ее здоровья. Также эта медсестра записывает личные данные, согласно паспорту и страховому полису, если он есть.
В идеале, если передачу всех документов и описание того, что требуется персоналу возьмет на себя ваш сопровождающий.
Если вы окажетесь в роддоме в одиночку, не волнуйтесь, врачи также уточнят ваши личные данные, информацию о болезнях, предыдущих родах, если они были. Но это не помешает им заниматься главным делом - помощи роженице произвести на свет здорового малыша.
- На приемном покое женщине измерят артериальное давление и температуру.
- Далее будущей маме предложат пройти в предродовую палату.
- Затем медперсонал или партнер помогут занести вещи, сложат их в персональный шкафчик и закроют на ключ. Потеря или кража вещей в родильном отделении явление крайне редкое, поэтому не волнуйтесь.
Что ожидает женщину в предродовой палате?
- Вас ждет осмотр на кресле;
- Контроль общего состояния роженицы;
- Врач оценит состояние плода, прослушает сердцебиение плода при помощи стетоскопа.
- При необходимости назначается кардиотокографический мониторинг сердцебиения плода (КТГ).
Одежда в родзал
Вероятнее всего в родильном зале вам предложат переодеться в специальную родильную рубашку. Раньше это были бесформенные, хлопчатобумажные рубахи, с глубоким вырезом, буквально до промежности.
Такой незамысловатый фасон не дань «родильной моде», а необходимость. Во первых врач должен иметь доступ к вашему животу, а во вторых именно на обнаженную грудь будет выложен младенец после своего рождения. Так он впервые вкушает материнское молозиво, и «заселяет» свой организм полезной для иммунитете микрофлорой. Кроме того, происходит очень важный для дальнейшего развития малыша тактильный и зрительный контакт с матерью.
Врачи роддомов
Не удивляйтесь, если в процессе родов вы будете наблюдать рядом с собой часто сменяющиеся новые лица. Обычно, роды проходят под контролем дежурной бригады, а не только вашего врача акушер-гинеколога. Если вы договариваетесь заранее, то доктор приглашает себе в помощь специалистов, которым он доверяет в большей степени. Если же роды происходят без предварительных договоренностей, вам помогают дежурные врачи.
И тот и другой вариант абсолютно нормальны, поэтому не волнуйтесь. В родильных отделениях работают профессионалы своего дела, которые уже приняли не одну сотню младенцев.
Итак, познакомьтесь с людьми, которые, возможно, будут окружать вас в родильном блоке:
- Врач акушер-гинеколог.
Именно он принимает все стратегически важные решения. При необходимости в его компетенции осмотр пациентки, вскрытие плодного пузыря, эпизиотомия (разрез промежности), или же проведение ургентной (срочной) операции кесарева сечения.
В процессе потуг в родильном зале могут находиться еще несколько специалистов дежурной бригады. Если у них нет другой работы в эти минуты, они могут оказывать помощь вашему врачу. Но это вовсе не правило, в большинстве случаев на родах присутствует исключительно личный врач акушер-гинеколог и его ассистент - акушерка.
- Акушерка.
Начнем с того, что обычно в роддоме женщина знакомится сразу с двумя акушерками. Первая встречает ее в предродовой палате, она делает уколы или ставит капельницы, если к ним существуют показания. Вторая акушерка помогает роженице прямо в родильном зале. Она следит за частотой схваток, осматривает живот, и буквально «на глаз» определяет на каком этапе большого пути находится плод. Она защищает мышцы промежности от разрывов, выполняя определенные приемы.
Важно и то, что именно на руки акушерки малыш попадает непосредственно в момент своего рождения. Она берет на себя уход за младенцем в первые минуты его жизни, после того, как новорожденный познакомится с мамой. Акушерка взвешивает ребенка, замеряет его рост, записывает точное время рождения и одевает в .
- Врач-анестезиолог.
Одно из главных действующих лиц в родах, которые требуют обезболивания. Этот специалист принимает решение о применении того или иного вида . Часто ему на помощь в подготовке и проведении всех необходимых манипуляций приходит ассистентка, которую в народе называют «анестезистка».
- Врач-неонатолог или детский педиатр.
Это доктор, который специализируется на оценке состояния здоровья только что рожденного младенца. Он проводит обязательный осмотр и выставляет ребенку первые важные оценки по . Если неонатолог видит необходимость, он назначает необходимое лечение и предлагает дальнейшие обследования. Этот же врач, либо его «сменщики» будут присматривать за младенцем каждый день, проведенный в послеродовом отделении.
- Медицинская сестра.
Помогает акушер-гинекологу во время ежедневных осмотров, и выполняет роль ассистента, в процессе восстановления тканей после разрывов или разрезов. Она же осуществляет , помогает молодой маме решать вопросы с личной гигиеной, освобождением мочевого пузыря или кишечника (применяет катетеры, делает клизму).;
Безусловно, такое количество медиков присутствует далеко не всегда. Довольно часто, как мы уже говорили, со своей основной задачей успешно справляются всего трое - врач акушер-гинеколог, акушерка и неонатолог. В частных роддомах одна и таже команда может обслуживать родильницу на протяжении всего пребывания в роддоме, исключением являются лишь "ночные сменщики".
Родзал
Сейчас, большинство родильных домов позаботились о том, чтобы находясь в родзале будущая мама чувствовала себя максимально по-домашнему. Они создают уют и приятную, успокаивающую атмосферу. Тем не менее, существуют некие предметы, которые могут встревожить роженицу своим непонятным предназначением. О них и поговорим.
- Родильная кровать.
Несмотря на то, что в наши дни женщина имеет определенную свободу выбора позиций, в которых она будет рожать своего малыша, родильные кровати все еще присутствуют в большинстве роддомов. Как правило, именно на такой кровати женщина находится в период потуг. Кровать обладает всевозможными приспособлениями, чтобы женщина могла принять максимально удобное положение, упереться ногами или руками. Также, именно на родильной кровати специалистам проще всего принимать младенца.
- Кардиомонитор.
Подобный аппарат необходим для контроля сердцебиения плода. Специальные датчики, которыми он крепится к животу матери, фиксируют частоту биения сердца и отображают ее графически.
- Аппарат для подачи специальных газов.
Представляет собой прибор с маской, через которую к роженице подается кислород, в случае подозрения внутриутробной гипоксии плода. Этот же аппарат используется для применения обезболивания родов, только в данном случае роженице вводятся препараты необходимые для анестезии.
- Стол для новорожденного.
Именно там происходят замеры роста и веса малыша, его первая гигиена и выбор первого модного гардероба. Довольно часто такой стол оснащен специальной лампой для согрева младенца, а также всевозможными датчиками и трубочками, чтобы в случае необходимости обеспечить ребенка кислородом.
- Гимнастическое снаряжение.
Многие роддома периняли на себя западно-европейский опыт и оснастили родзал всевозможными предметами, которые роженица самостоятельно или при помощи партнера может использовать для облегчения родовой боли. Речь идет о больших гимнастических мячах или креслах-мешках, в которых женщина принимает наиболее удобные для нее расслабляющие позиции.
Иногда в родзале можно увидеть некое подобие "шведской стенки", ее также используют для расслабления в схватках.
1. Родильный дом (отделение) оказывает квалифицированную стационарную медицинскую помощь населению по территориальному принципу. Территория деятельности родильного дома (отделения) устанавливается соответствующим органом здравоохранения по подчиненности.
2. В случае необходимости беременные женщины могут быть направлены в родильные дома (отделения) других союзных республик в порядке, установленном Минздравом СССР, а в учреждения, расположенные в пределах союзной республики - в порядке, установленном министерством здравоохранения республики.
3. Первая и неотложная медицинская помощь беременным женщинам, обратившимся в родильный дом (отделение), оказывается вне зависимости от их места жительства и ведомственной подчиненности учреждения здравоохранения.
4. Направление в родильный дом (отделение) для оказания неотложной помощи осуществляется станцией (отделением) скорой и неотложной помощи, врачом акушером-гинекологом, врачами других специальностей, а также средними медицинскими работниками (акушеркой, фельдшером, медицинской сестрой). Женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом (отделение).
Плановая госпитализация беременных женщин в родильный дом (отделение) осуществляется врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии акушеркой.
Госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями и нуждающихся в обследовании и лечении в условиях стационара, осуществляется в отделения больниц по профилю патологии.
5. В родильный дом (отделение) подлежат госпитализации беременные при наличии медицинских показаний, роженицы, родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебно-профилактического учреждения.
Для госпитализации в отделение патологии беременных выдается направление женской консультацией (или другими учреждениями здравоохранения), выписка из индивидуальной карты беременной (форма N 111/У) и обменная карта (форма N 113/У) после 28 недель беременности.
6. В исключительных случаях в родильный дом (отделение) могут быть госпитализированы женщины - кандидаты-усыновители с целью сохранения тайны усыновления при наличии соответствующей документации в установленном порядке.
7. При поступлении в родильный дом (отделение) роженица и родильница предъявляют паспорт и обменную карту (форма N 113/У), беременная предъявляет паспорт, направление на госпитализацию в родильный дом (отделение) с указанием диагноза и обменную карту (форма N 113/У), если она уже выдана (с 28 недель беременности). Если поступающие не имеют при себе паспорта, то отмечается, что сведения записаны со слов женщины, указывается на необходимость предъявить паспорт в ближайшее время.
8. Прием осуществляется в приемно-смотровом помещении родильного дома (отделения) после осмотра врачом или акушеркой, которая при необходимости вызывает врача.
9. На каждую женщину, поступившую в родильный дом (отделение), в приемно-смотровом помещении оформляют медицинскую документацию: историю родов (форма N 096/У), производят соответствующую запись в журнале учета приема беременных, рожениц и родильниц (форма N 002/У) и в алфавитную книгу.
10. Порядок приема в родильный дом (отделение) беременной, роженицы, родильницы и профиль отделения, куда направляется женщина, устанавливается в соответствии с состоянием ее здоровья дежурным врачом (акушеркой).
Приложение 2
к приказу Минздрава СССР