Окончательно сформированный женский таз состоит из крестца, копчика и двух тазовых костей, соединенных между собой связками и хрящами. По сравнению с мужским женский таз шире и объемнее, но не такой глубокий.
Главное условие правильного течения родов – это оптимальные размеры таза при беременности. Отклонения в его строении и симметричности могут привести к осложнениям и затруднить естественное прохождение ребенка по родовым путям, либо полностью препятствовать самостоятельным родам.
Измерение размеров таза при беременности
В исследование таза входят такие манипуляции как осмотр, затем ощупывание костей и, наконец, определение размеров таза.
Ромб Михаэлиса или пояснично-крестцовый ромб осматривают в положении стоя. В норме его вертикальный размер равен 11 см, а поперечный – 10 см. Если в строении малого таза имеются нарушения, ромб Михаэлиса нечеткий, с измененными формой и размерами.
После ощупывания проводят измерение тазовых костей с помощью специального тазомера. В женской консультации гинеколога интересуют следующие размеры таза при беременности:
- Межкостный размер – показывает расстояние между наиболее выступающими точками на передней поверхности таза, его норма – 25-26 см;
- Расстояние между гребнями (наиболее отдаленными точками) подвздошных костей – 28-29 см;
- Расстояние между большими вертелами двух бедренных костей – 30-31 см;
- Наружная конъюгата. Представляет собой расстояние между верхним углом ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка) и верхним краем лобкового сочленения – 20-21 см.
Первые два размера костей таза при беременности измеряют, когда женщина лежит на спине, а ноги вытянуты и сдвинуты. Третий показатель исследуется при слегка согнутых в коленях нижних конечностях. Прямой размер таза (наружная конъюгата) измеряют в положении беременной женщины лежа на боку, когда вышележащая нога вытянута, а нижележащая согнута в коленном и тазобедренном суставах.
Широкий и узкий таз при беременности
Широкий таз, встречающийся чаще всего у высоких крупных женщин, не считается патологией, его размеры превышают норму на 2-3 см. Он выявляется при стандартном осмотре и измерении костей таза. При широком тазе течение родов нормальное, но иногда оно может быть стремительными. Время прохождения ребенка по родовым путям сокращается, что чревато разрывами влагалища, шейки матки и промежности.
Если хотя бы один из размеров ниже нормы на 1,5-2 см, говорят об анатомически узком тазе при беременности. Но даже при таком сужении возможно нормальное течение родов, например, в случае, когда малыш небольшой и головка без труда проходит через таз роженицы.
Клинически узкий таз бывает и при нормальных размерах и возникает тогда, когда ребенок крупный, то есть размер его головки не соответствует тазу матери. В этой ситуации естественные роды опасны, так как могут привести к осложнению состояния и плода, и матери. В таком случае рассматривается возможность кесарева сечения.
Влияние узкого таза на течение беременности
Суженный таз оказывает свое неблагоприятное действие только на последних месяцах беременности. Головка плода не может опуститься в малый таз, как следствие, растущая матка поднимается, а это значительно затрудняет дыхание беременной. У женщины появляется одышка, причем она выражена сильнее, чем у будущих мам с нормальными размерами таза.
Другое последствие узкого таза при беременности – неправильное положение плода. По статистике, у 25% рожениц с косым или поперечным положением плода наблюдается сужение таза в разной степени. Также учащаются случаи тазового предлежания: у беременных с узким тазом эта патология встречается в 3 раза чаще.
Ведение беременности и родов при узком тазе
Беременные женщины, имеющие суженный таз, относятся к группе риска по развитию осложнений, поэтому находятся на специальном учете у гинеколога. Это необходимо для того, чтобы своевременно выявить аномалии положения плода и некоторые другие осложнения.
Особенно неблагоприятно перенашивание беременности при узком тазе, поэтому важно точно определить дату родов, а за 1-2 недели до нее госпитализировать беременную в отделение патологии. Это необходимо для уточнения диагноза и принятия решения о рациональном методе родоразрешения.
Как было замечено ранее, от размеров таза при беременности зависит и течение родов. Если сужение незначительно, а плод малых или средних размеров, возможны естественные роды под тщательным наблюдением врача.
Абсолютными показаниями к операции кесарева сечения являются:
- Анатомически узкий таз (при III-IV степени сужения);
- Костные опухоли в малом тазе;
- Деформации таза вследствие травм или заболеваний;
- Повреждения таза в предыдущих родах.
Боли в тазу при беременности
Во время беременности многие женщины отмечают появление болей в костях таза, в крестце и в позвоночнике. Это связано с тем, что изменяется центр тяжести тела, а из-за естественного возрастания массы увеличивается нагрузка на опорно-двигательный аппарат. Кроме того, под воздействием особого гормона релаксина происходит изменение крестцово-подвздошного и лонного сочленений, а также других соединительно-тканных образований, то есть кости таза при беременности "готовятся" к родам.
Нередко у женщин возникают поясничные и тазовые боли, которые являются следствием искривления позвоночника, остеохондроза и слабого развития мышц в "добеременном" состоянии. Частота таких болей составляет 30-50% в период беременности и 65-70% после родов.
Если во втором и третьем триместре в крови беременной недостаточно кальция может развиться симфизит. Он проявляется сильными длительными болями в лонном сочленении, усиливающимися при изменении положения тела в пространстве. У женщины нарушается походка, лоно отекает. Появление симфизита также связано с некоторыми наследственными особенностями.
Профилактика болей в тазу при беременности
Основу профилактики болей в тазу при беременности, прежде всего, составляет богатая кальцием диета: мясо, рыба, нежирные молочные продукты, зелень, орехи. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда нарушается усвоение кальция, необходима их коррекция. Например, можно принимать бификол и пищеварительные ферменты.
Кроме того, необходимо уделять внимание достаточной физической нагрузке, чтобы укрепить прямые и косые мышцы живота, сгибатели и разгибатели бедер, ягодичные и спинные мышцы. Для этого хорошо подойдет лечебная гимнастика и плавание.
Из других профилактических мер стоит отметить пребывание на свежем воздухе, так как под действием солнечных лучей в коже вырабатывается витамин D, а он необходим для нормального обмена кальция.
Если боли в костях таза при беременности начинают беспокоить регулярно, необходимо переходить к более решительным мерам: начать прием препаратов кальция в суточной дозе 1000-1500 мг, несколько ограничить физическую нагрузку, а при проблемах с поясницей обязательно носить бандаж. Также желательно начать прием комплексных поливитаминов для беременных, так как они содержат все необходимые микроэлементы и витамины.
Видео с YouTube по теме статьи:
При искривлении позвоночника в стороны (сколиоз) расстояние от искривленного участка позвоночника до отвеса измеряют линейкой (по Ш. Я. Микеладзе).
При осмотре задней поверхности туловища отмечают выстояние остистых отростков позвонков. Линия, соответствующая остистым отросткам, представляется в виде борозды, идущей по средней линии вдоль спины. В крестцовой области эта борозда переходит в углубление, которое постепенно расширяется и принимает форму ромба Михаэлиса (рис. 10).
Рис. 10. Ромб Михаэлиса.
Пунктир - линия, соединяющая его тупые углы, крестик - верхний угол ромба (точка, куда ставится пуговка циркуля при измерении наружной конъюгаты).
Ромб Михаэлиса сверху и снаружи ограничен выступами mm. erectores trunci (seu longissimi dorsi). Оба боковых тупых угла соответствуют задним верхним остям подвздошных костей (spinae posterior superior ossium ilei).
Нижненаружные границы соответствуют нижним краям крестцовой кости, а нижний острый угол - ее верхушке.
Нижненаружные стороны ромба ограничены выступами ягодичных мышц. На поверхности этого ромба можно прощупать остистые отростки V поясничного и I крестцового позвонков. Между этими выступами имеется связка, на которую при измерении наружного прямого размера таза ставят одну из ножек циркуля. Однако остистые отростки не всегда определяются отчетливо даже при резком сгибании туловища кпереди. В таком случае проводят горизонтальную линию на уровне задневерхних остей подвздошных костей, затем приблизительно на 3-4 см (что примерно соответствует ширине двух поперечных пальцев) выше этой линии прощупывают остистые отростки последнего поясничного и I крестцового позвонков и в углубление между ними, т. е. в верхний угол ромба Михаэлиса, ставят ножку циркуля (рис. 14).
Рис. 11. Форма ромба Михаэлиса в норме и при патологии.
а - при нормальном тазе; б - при плоском тазе; в - при кососуженном тазе.
Определение ромба Михаэлиса имеет большое практическое значение при оценке формы таза (рис. 11). Изменение ромба в вертикальном и горизонтальном размере дает представление об определенной форме таза. Идеальным при оценке таза считается ромб, по форме приближающийся к квадрату.
Горизонтально проведенная между задневерхними остями линия разделяет ромб на два треугольника, сложенные своими основаниями. Чем шире крестец, тем больше поперечник ромба; в норме он равен 11 см.
Вертикальная ось ромба (расстояние от надкрестцовой ямки до начала ягодичной складки) в норме равна 11 см; она становится короче, если крестец опущен, что наблюдается при плоскорахитическом тазе.
При нормальном тазе оба треугольника, составляющие ромб Михаэлиса, почти одинаковы, при узком же тазе заметна разница в их размерах. При этом чем резче изменен против нормального таз, тем значительнее уменьшен верхний треугольник.
При плоскорахитическом тазе верхняя точка ромба нередко совпадает с основанием верхнего треугольника. Наряду с уменьшением вертикального размера, может происходить сближение боковых точек ромба по направлению к линии остистых отростков (робертовский таз). При кососуженных тазах боковые точки ромба соответствующим образом смещаются - одна располагается выше, другая - ниже.
После определения ромба Михаэлиса прикладывают руки к гребешкам подвздошных костей, определяют отлогость, расположение их и очертание гребешков. Затем ощупывают вертлуги, обращая внимание на их положение и на уровень - стоят ли они на одном уровне или на разных; значительное выступание вертлугов свойственно рахитическим тазам.
Точное определение размеров таза в акушерстве до начала родов может спасти жизнь роженице и ребенку. Через эту процедуру проходит каждая женщина, так как с ее помощью можно заранее понять, требуется ли кесарево сечение. В гинекологии измеряют размеры большого и малого таза, для каждого расстояния существует собственное название и стандарты. Для проведения процедуры используют специальный инструмент – медицинский металлический циркуль – тазомер.
Основные параметры большого таза
Женский таз значительно отличается размерами от мужского. Для девушки важно знать несколько параметров и их значения, чтобы убедиться, что доктора действуют правильно:
- Дистанция спинарум – в норме составляет 25-26 см – это расстояние между передневерхними остями костей подвздошной зоны.
- Дистанция кристарум – в норме 28-29 см – положение отдаленных мысов гребней подвздошных костей, расположенных над креплением тазобедренного сустава.
- Внешняя конъюгата – от 20 до 21 см — дистанция от середины верха симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса.
Ость – это острое образование на костях, которое диагностируется как в норме, так и при различных заболеваниях. Остеофиты и остеопороз – производные от этого слова.
Сужение женского таза – распространенная проблема акушерства. Этот показатель имеет значение:
- при 1 степени – самой легкой – истинная конъюгата сохраняет размер больше 9, но менее 11 см;
- при 2 степени сужения таза этот показатель составляет 7 и 9 см соответственно;
- при 3 степени – 5 и 7 см;
- при 4 степени истинная конъюгата едва достигает 5 см.
Истинная конъюгата таза – расстояние от выступающей части крестца до высшего мыса лонного симфиза на выходе. Определить параметр проще всего по габаритам конъюгаты снаружи.
Истинная конъюгата – это наименьшее расстояние внутри, через которое выходит плод во время родов. Если показатель будет менее 10,5 см, то естественные роды врачи запрещают. Устанавливают параметр истинной конъюгаты через вычитание 9 см из показателя наружной.
Диагональная конъюгата – это расстояние от низа лонного сочленения до выдающейся точки крестца. Определяют его с помощью влагалищной диагностики. При нормальном тазе показатель не превышает 13 см, бывает не менее 12 см. Для уточнения истинной конъюгаты из полученной цифры вычитают 1,5-2 см.
При обследовании диагонального показателя доктор в редких случаях достает пальцами до мыса крестца. Обычно, если кость не чувствуется при поставленных пальцах внутри влагалища, размер таза считают нормальным.
Влиять на нормальные показатели может форма таза. При платипеллоидной конституции, которая встречается у 3% женщин, таз вытянутый, немного сплющенный. В этом случае сужается просвет между костями, в результате чего процесс родов может быть осложнен.
Плоскости малого таза
Чтобы понять точные характеристики женского скелета, необходимо перед родами провести измерение плоскости:
- Плоскость входа . Спереди она начинается от верха симфиза и доходит сзади до мыса, а боковое расстояние граничит с безымянной линией. Прямой размер входа соответствует истинной конъюгате — 11 см. Поперечный размер 1 плоскости находится между отдаленными точками пограничных линий, не менее 13 см. Косые размеры начинаются от крестцово-подвздошного сочленения и продолжаются до лонного бугра – от 12 до 12,5 см в норме. Плоскость входа обычно имеет поперечно-овальную форму.
- Плоскость широкой части . Пролегает через внутреннюю поверхность лона строго посередине, проходит по крестцу и проекции вертлужной впадины. Обладает круглой формой. Измеряют прямой размер, который в норме равен 12,5 см. Начинается он от середины лонного сочленения и проходит до 2 и 3 позвонков крестца над ягодицами. Поперечный размер зоны равен 12,5 см, измеряется от середины одной пластинки до другой.
- Плоскость узкой части . Начинается от низа симфиза и доходит сзади до крестцово-копчикового сочленения. По бокам плоскость ограничена седалищными остями. Прямой размер составляет 11 см, поперечный – 10 см.
- Плоскость выхода . Соединяет под углом нижний край симфиза с краем копчика, по краям уходит в седалищные кости, расположенные в зоне ягодиц. Прямой размер равен 9,5 см (если копчик отклонен, то 11,5 см), а поперечный – 10,5 см.
Чтобы не запутаться во всех показателях, можно обращать внимание только на измерение большого таза. В таблице приведен дополнительный параметр – расстояние между вертелами бедер.
Вертела бедренных костей расположены в той точке, где обычно девушки измеряют объем бедер.
Определение размера таза: узкий или широкий
Сравнивая полученные показатели, легко определить, широкие или узкие бедра у женщины. После консультации с гинекологом и определения, соответствуют ли норме размер женского таза, можно решить – делать кесарево сечение или рожать самостоятельно.
Показатели больше нормы
В большинстве случаев широкий женский таз – хороший фактор для беременности. Девушки должны понять, если женщина худеет, таз от этого не может стать уже – всё заложено в строении костей. Широкие бедра чаще всего встречаются у крупных женщин, и считать это патологией нельзя. Если размеры превышают норму на 2-3 сантиметра – это считается широким тазом.
Основная опасность слишком широких бёдер – стремительные роды. В такой ситуации ребенок проходит намного быстрее по родовым путям, что может привести к женским травмам: разрыву шейки матки, влагалища и промежности.
Анатомически узкий таз
Определение анатомически узкого таза в акушерстве тесно связано с показателями нормы. Отклонение на 1,5 см от минимальной границы говорит, что у женщины маленькие бедра. При этом конъюгата должна быть меньше 11 см. Естественные роды в этом случае возможны только тогда, когда ребенок маленький.
При диагностике врач выделяет тип таза: поперечно суженный, равномерно суженный, плоский простой или рахитичный. Реже встречаются патологические формы, при которых таз начали сужать патологические изменения в костной структуре: кифотический, деформированный, кососмещенный или спондилолистетический таз. Причины анатомически узкого таза:
- травмы костей;
- рахит;
- повышенные физические нагрузки и отсутствие правильного питания в детстве;
- новообразования в изучаемой области;
- гиперандрогения, приводящая к формированию по мужскому типу;
- ускоренный рост в подростковом возрасте;
- психоэмоциональные нагрузки, вызвавшие в детстве компенсаторное развитие;
- общефизиологический или половой инфантилизм;
- ДЦП, родовые травмы, полиомиелит;
- профессиональный спорт;
- проблемы с обменом веществ;
- вывихи тазобедренных суставов;
- воспалительные или инфекционные болезни костной системы;
- искривление позвоночника.
Провоцируют неправильное формирование таза такие факторы, как гормональный дисбаланс, постоянные простуды и проблемы с менструальным циклом.
Клинически узкий таз
Клинически узкий таз выявить можно только перед родами, либо в процессе родоразрешения. Связано это с несоответствием размеров плода родовым путям женщины. Например, если масса ребенка больше 4 кг, диагноз «клинически узкий таз» могут поставить даже девушке с нормальными показателями. Единого ответа на вопрос, почему формируется такое состояние, не существует. Врач выделяют целый спектр причин:
- крупный плод;
- перенашивание больше 40 недель;
- неправильное положение плода;
- опухоли матки или яичников;
- гидроцефалия плода (увеличенная голова);
- сращение стенок влагалища;
- тазовое предлежание плода (ребенок повернут тазом вместо головы).
В акушерской практике случаев клинически узкого родового прохода становится всё больше, потому что рождаются крупные дети.
Узнать параметры таза перед родами должна каждая женщина. Ответственный гинеколог никогда не игнорирует эти показатели и внимательно проводит исследование, используя акушерский циркуль.
Оценка анатомического строения и размеров таза начинается с беседы, во время которой можно выяснить проблемы со здоровьем до наступления беременности. Как правило, узкий таз у женщин является следствием:
- генитального инфантилизма;
- рахита;
- туберкулеза;
- травм и переломов в области таза.
Как определить узкий таз по внешним данным?
При оценке опорно-двигательного аппарата особое внимание обращают на рост будущей мамы. Сужение таза наиболее характерно для низкорослых женщин (менее 160 см) с признаками половой незрелости: рост волос по мужскому типу, узкие плечи и грудная клетка, плохо развитые молочные железы и т.д. Зачастую на уменьшение размеров полости таза указывают искривление позвоночника и конечностей, недостаточная подвижность (анкилоз) коленных и тазобедренных суставов.
Как определить узкий таз с помощью тазомера?
Тазомер – прибор, предназначенный для измерения размеров женского таза (пельвиометрии). Внешне инструмент напоминает циркуль с закругленными концами и сантиметровой шкалой.
Для определения узкого таза у беременной измеряют внешние размеры, так как внутренние параметры костного таза для оценки недоступны.
Чтобы определить, узкий таз у женщины или нет, необходимо знать параметры трех поперечных и одного прямого размеров.
N (сокр.) - норма
Размеры поперечные:
- Спинарум (отрезок между наиболее высокими точками правой и левой подвздошных костей). N 25-26 см.
- Кристарум (измерение проводится между самыми отдаленными точками правого и левого гребней подвздошных костей). N 28-29 см.
- Трохантерика (определяют расстояние от левого до правого больших вертелов бедренных костей). При определении данного поперечного размера следует учитывать толщину подкожно-жировой клетчатки в области бедер. N 31-32 см.
Измерение проводят в положении лежа, с прямыми ногами и вытянутыми вдоль туловища руками. При оценке третьего поперечного размера ноги необходимо сдвинуть и слегка согнуть.
ВАЖНО! Начиная с третьего триместра, при длительном положении женщины на спине беременная матка оказывает давление на сосуды, нарушая венозный отток и провоцируя появление синдрома сдавления нижней полой вены. Этот факт следует учитывать при проведении пельвиометрии.
Прямой размер:
- Наружная конъюгата (к. экстерна) – отрезок между надкрестцовой ямкой и наивысшей точкой лобкового симфиза. N 20-21 см.
Для измерения наружной конъюгаты беременную укладывают на бок следующим образом: нижележащая нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, верхняя выпрямлена.
Как определить узкий таз, исходя из полученных цифр?
О сужении таза у женщины говорят в том случае, если один или несколько наружных размеров меньше нормы на 1,5 см и более.
ВАЖНО! Соответствие наружных размеров норме не гарантирует отсутствие узкого таза у женщины. При оценке данных следует учитывать массивность костей и толщину подкожно-жировой клетчатки. Вариант, когда у женщины с внешне широкими бедрами определяется узкий таз, вполне допустим.
Как определить узкий таз по внутренним размерам?
Важным показателем при определении узкого таза является истинная конъюгата. Это внутренний размер входа в узкую часть тазового кольца, который представляет собой промежуток между наиболее выпирающей внутрь точкой крестцового мыса и местом соединения лобковых костей.
Истинная конъюгата играет важную роль при прохождении ребенка по родовым путям, так как является самым узким местом в полости малого таза. N – не менее 11 см.
При бимануальном обследовании оценивают диагональную конъюгату, а именно, расстояние от самой возвышенной точки мыса крестца до нижнего края лонного сочленения. При влагалищном осмотре кончик среднего пальца врача упирается в верхушку мыса, а ребро ладони – в край лонного сочленения.
Как правило, при диагональной конъюгате равной 12,5-13 см, головка плода беспрепятственно двигается по родовым путям.
Для вычисления истинной конъюгаты необходимо знать наружную либо диагональную конъюгату.
Истинная конъюгата = наружная конъюгата минус 8-9 см либо диагональная конъюгата минус 1,5-2 см.
ВАЖНО! При определении узкого таза также производят оценку:
- прямого размера выхода: отрезок между нижним краем лобковой кости и копчиком (N 11 см);
- поперечного размера выхода: после пальпации седалищных бугров измеряют расстояние между ними (N 9,5 см).
Как определить узкий таз с помощью дополнительных измерений?
Ромб Михаэлиса.
Представляет собой участок в пояснично-крестцовой области в виде ромба. Верхним углом ромба является основание крестца, боковыми углами – задне-верхние ости подвздошных костей, а нижним – верхушка крестца.
N ромба Михаэлиса: продольный размер 11 см, поперечный – 10 см.
Вертикальный размер пояснично-крестцового ромба в норме соответствует истинной конъюгате.
Индекс Соловьева.
Определить узкий таз с помощью сантиметровой ленты можно путем измерения окружности запястья. В N индекс Соловьева равен 14-15 см.
Толщина запястья более 15 см говорит о массивности костей у женщины, а значит, полость таза будет меньше.
Лонное сочленение.
Лоном считается промежуток между верхним и нижним краями симфиза. В N высота лона составляет 4-5 см.
При высоте лонного сочленения 7 см и более роды естественным путем невозможны.
Как определить узкий таз по форме угла лобкового сочленения?
В N лонный угол тупой (от 90 до 110°), следовательно, при любом его отклонении говорят о неправильном строении женского таза.
Как определить узкий таз в родах?
При несоответствии размеров головки ребенка по отношению к размерам полости малого таза говорят о клинически (функционально) узком тазе. Данное осложнение делает невозможным рождение ребенка через родовые пути.
Выявить клинически узкий таз можно по признаку Вастена: определение возвышения головки плода над лоном.
Вставление головки плода в малый таз происходит при полном раскрытии шейки матки. При узком тазе продвижение ребенка затруднено, а значит, признак Вастена будет положительным (головка плода выпячивает над лоном).
ВАЖНО! Большинство зарубежных специалистов пришли к выводу, что определение размеров таза не несет никакой информативности при определении тактики родов. Даже при использовании таких дополнительных методов, как компьютерная томография (КТ) и рентгенография костей, полученные данные о сужении таза не являются основанием для плановой операции кесарево сечение.
В период «интересного положения» очень важную роль играют размеры таза, ведь специалист, исходя из них, выбирает тактику родоразрешения. Если таз узкий, то возможно возникновение осложнений во время родов. В некоторых случаях естественные роды вообще не возможны. Единственный способ рождения ребенка (если диагностирован узкий таз при беременности) — кесарево сечение.
Какой же таз врачи считают узким и как они это определяют? Как будет протекать беременность при данном диагнозе? Попробуем найти ответы на все эти вопросы.
Немного из анатомии: женский таз
Каждый человек прекрасно знает такую часть скелета, как таз. Он условно подразделяется на малый и большой. В большом тазе у беременной женщины размещается матка с плодом.
Малый таз представляет собой родовой канал. К отверстию малого таза ребенок располагается головкой вниз на 7-8 месяцах беременности. С началом родов плод входит в малый таз.
Появление малыша на свет — довольно сложный процесс. Плод совершает различные движения в целях приспособления к формам и размерам прохода. Перед родами головка ребенка прижата к груди.
Затем она поворачивается в левую или правую сторону при вклинивании в тазовый вход. После этого головка делает еще один поворот. Таким образом, ребенок, проходя через малый таз, дважды изменяет положение головы.
Стоит отметить, что головка — самая крупная часть ребенка. Ее прохождение по родовому пути обеспечивают:
- сократительные движения мускулатуры матки, которые проталкивают ребенка вперед;
- подвижность костей черепа плода, окончательно не сросшихся и способных немного смещаться и тем самым приспосабливаться к размерам прохода;
- легкое раздвижение костей малого таза.
Размеры данной части скелета у каждой женщины различны. У кого-то таз может оказаться нормальным, у кого-то — узким, а у кого-то — широким. Узкая разновидность — серьезная проблема для беременных женщин, так как процесс появления ребенка на свет в данном случае непрост.
Из-за такой анатомической особенности роды могут пройти с осложнениями. Женщины с узким тазом чаще всего рожают не естественным путем, а благодаря кесареву сечению.
Анатомически узкий таз при беременности
Анатомически узким тазом считается та часть скелета, все размеры которой (или один из них) отличаются от нормальных параметров на 1,5-2 см. Данный диагноз имеют около 6,2% беременных женщин. Особенность анатомического отклонения состоит в том, что головка плода во время родов может не пройти через тазовое кольцо. Естественные роды возможны только в том случае, если ребенок очень маленький.
Узкий таз может быть следствием воздействия определенных причин на организм человека в детстве: частых инфекционных заболеваний, неполноценного питания, недостатка витаминов, гормональных нарушений во время полового созревания. Таз может деформироваться из-за повреждения костей при полиомиелите, рахите, туберкулезе.
Существует классификация узкого таза по форме. Наиболее часто встречаются следующие разновидности:
- плоский таз (плоскорахитический; простой плоский; с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза);
- поперечносуженный таз;
- общеравномерно суженный таз.
К редко встречающимся формам относят:
- кососуженный и кососмещенный таз;
- таз, деформировавшийся из-за переломов, опухолей;
- прочие формы.
Огромное значение имеет классификация, составленная по степени сужения таза:
- истинная конъюгата больше 9 см, но меньше 11 см — 1 степень;
- истинная конъюгата больше 7 см, но меньше 9 см — 2 степень;
- истинная конъюгата больше 5 см, но меньше 7 см — 3 степень;
- истинная конъюгата меньше 5 см — 4 степень.
Если у женщины диагностирована 1 степень сужения, то естественные роды вполне возможны. Они допускаются при определенных условиях и при 2 степени сужения таза. Остальные разновидности всегда являются . Попытки родить самостоятельно исключены.
Клинически узкий таз при беременности
Специалисты также выделяют клинически узкий таз. Его размеры не меньше нормы. Он обладает абсолютно нормальными физиологическими размерами, формой. Однако таз называют узким из-за того, что плод является крупным. Малыш по этой причине не может появиться на свет естественным путем.
К возникновению данной разновидности узкого таза приводят не только крупные размеры плода, но и неправильное вставление головки ребенка (самым крупным размером). Это тоже препятствует рождению плода.
В основном этот вид узкого таза диагностируют во время родов, но предположения зачастую возникают на последнем месяце беременности. Врач может предположить течение родов, проанализировав размеры плода, которые выявляются во время УЗИ, и размеры таза женщины.
Осложнения, которые могут возникнуть во время родов при клиническом виде узкого таза, достаточно тяжелы и для матери, и для ее еще не родившегося ребенка. Например, могут быть следующие последствия: кислородное голодание, нарушение дыхания, внутриутробная смерть плода.
Как определить узкий таз у беременной?
Узкий таз у беременной должен быть диагностирован задолго до родов. Женщин с выраженным сужением за 2 недели до предполагаемой даты родов планово госпитализируют в родильное отделение, чтобы избежать возникновения возможных осложнений.
Как определить узкий таз? Параметры этой части скелета выясняет врач-гинеколог на первом осмотре при постановке на учет в женской консультации. Он использует для этого специальный инструмент — тазомер . Он похож на циркуль и снабжен сантиметровой шкалой. Тазомер предназначен для определения наружных размеров таза, длины плода, размера его головы.
Подозрение на узкий таз может возникнуть до осмотра. Как правило, у женщин с такой анатомической особенностью можно заметить мужское телосложение, невысокий рост, небольшой размер стопы, короткие пальцы. Могут проявляться ортопедические заболевания (сколиоз, хромота и пр.).
Как же проходит осмотр женщины врачом-гинекологом? В первую очередь специалист обращает внимание на ромб Михаэлиса, расположенный в пояснично-крестцовой области. Ямки над копчиком и по бокам являются его углами. Продольный размер в норме составляет около 11 см, а поперечный — 10 см. Параметры ромба, которые меньше нормальных значений, и его асимметрия говорят о неправильном строении женского таза.
Врач-гинеколог, используя тазомер, определяет следующие параметры:
- расстояние между подвздошными гребнями. Нормальное значение — больше 28 см;
- расстояние между передними остями подвздошных костей (межостный размер). Норма параметра — больше 25 см;
- расстояние между большими вертелами бедренных костей. Нормальное значение — 30 см;
- расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой (наружная конъюгата). Норма параметра — больше 20 см;
- расстояние между лобковым сочленением и мысом крестцовой кости. Акушеры именуют данный параметр истинной конъюгатой. Его значение определяется при влагалищном обследовании. В норме врач-гинеколог не может достать мыс крестцовой кости.
Некоторые женщины имеют массивные кости . Из-за этого таз может оказаться узким даже несмотря на то, что все его параметры не отклоняются от нормальных значений. Для оценки толщины костей используется индекс Соловьева — измеряется окружность запястья. В норме она должна быть не больше 14 см. Таз беременной женщины может оказаться узким в том случае, если окружность запястья составляет более 14 см.
Оценка размеров узкого таза может быть произведена также во время ультразвукового обследования (УЗИ). В очень редких случаях производится рентгенопельвиометрия. Данное исследование нежелательно для плода.
Врач назначает его только при наличии строгих показаний, к которым можно отнести следующие:
- возраст беременной женщины от 30 лет (при условии, что беременность у нее первая);
- высокий риск перинатальной патологии:
- неблагоприятный исход родов в прошлом (мертворождение, оперативное родоразрешение через естественные родовые пути, слабость родовой деятельности);
- эндокринная патология (аденома гипофиза, гиперпролактинемия, гиперандрогения);
- невынашивание и бесплодие в анамнезе;
- сопутствующие экстрагенитальные заболевания;
- подозрения на анатомические изменения таза — перенесенные полиомиелит и рахит, врожденные вывихи тазобедренных суставов, сужение наружных размеров таза, наличие травматических повреждений в анамнезе;
- подозрение на диспропорцию между головкой плода и тазом женщины.
Рентгенопельвиометрию проводят, используя малодозную цифровую рентгенографическую установку.
Все вышеизложенное имеет отношение к диагностированию анатомически узкого таза. Как же врач выявляет клиническую разновидность? Данный диагноз ставится специалистом во время родов.
Акушер может заметить, что головка ребеночка не опускается в полость малого таза, несмотря на то что схватки сильные, родовая деятельность хорошая и открытие шейки матки полное.
Врачи знают конкретные признаки, помогающие выявить отсутствие продвижения головки плода. При диагностировании клинической разновидности узкого таза проводят экстренное кесарево сечение.
Протекание беременности при узком тазе
Узкий таз во время беременности приводит к формированию неправильных положений плода. Довольно часто встречается тазовое предлежание. Также могут быть диагностированы косые и поперечные предлежания плода.
В последнем триместре женщина в положении может заметить некоторые особенности. Например, из-за узкого таза головка ребенка не прижимается к входу в малый таз. Это приводит к появлению одышки у женщины. У первородящих с узким тазом живот имеет особую форму — остроконечную. У повторнородящих женщин живот выглядит отвисшим, так как передняя брюшная стенка слабая.
Роды при узком тазе
Беременная женщина при выявлении узкого таза на этапе постановки на учет в женской консультации наблюдается по-особому, ведь возможны осложнения. Своевременное обнаружение неправильного положения ребенка, предупреждение перенашивания, госпитализация в родильное отделение на 37-38 неделях играют важную роль в профилактике возникновения осложнений во время родов.
Узкий таз при родах — серьезная проблема для акушеров-гинекологов, ведь не так легко решить, можно ли беременной женщине рожать естественным путем.
В решении данного вопроса учитывается множество факторов:
- размеры таза;
- наличие / отсутствие какой-либо патологии беременности;
- возраст представительницы прекрасного пола;
- наличие / отсутствие в прошлом бесплодия.
Врачи определяют тактику родов, исходя из степени сужения таза. Например, самостоятельные роды возможны в том случае, если плод имеет небольшие размеры, его предлежание правильно и сужение таза является незначительным.
При анатомической разновидности узкого таза может произойти преждевременное излитие околоплодных вод . Возможно выпадение пуповины или частей тела плода (ручки или ножки). Из-за раннего излития околоплодных вод происходит замедление процесса раскрытия шейки матки.
Также в полость матки могут проникнуть инфекции. Они являются причинами возникновения эндометрита (воспаления внутренней оболочки матки), плацентита (воспаления плаценты), инфицирования плода. Как правило, схватки на таком фоне являются очень болезненными. Первый период родов затягивается по продолжительности.
При узком тазе нередко наблюдается аномалия родовых сил , сократительной активности мышц матки. Во время родов отмечаются редкие и слабые схватки. Процесс появления ребенка на свет очень затягивается, а роженица утомляется.
Для второго периода родов характерно развитие вторичной слабости родовой деятельности . Имеются трудности в продвижении головы плода. На таком фоне отмечаются интенсивные болевые ощущения, усталость роженицы. Длительное стояние головки в одной плоскости приводит к раздражению рецепторов шейки матки, нижнего сегмента данного органа.
Период прохождения ребенка по родовым путям долгий. При наличии выраженных препятствий для рождения малыша может возникнуть бурная родовая деятельность, чрезмерное перерастяжение мочевого пузыря, прямой кишки, уретры.
Со стороны будущей матери клинически узкий таз является относительным условием к кесареву сечению, но со стороны плода он считается абсолютным условием, так как есть угроза развития тяжелых последствий и гибели ребенка.
Довольно часто у беременных женщин, у которых диагностирован клинически узкий таз, происходит несвоевременное излитие околоплодных вод. Головка ребенка длительное время стоит в одной плоскости.
Это приводит к слабости родовой деятельности, образованию кишечно-половых и мочеполовых свищей, травмированию родовых путей. Нередки черепно-мозговые травмы плода. Угроза осложнений приводит к завершению родов оперативным путем.
Кесарево сечение при узком тазе: показания
Показания к операции при узком тазе можно разделить на 2 группы: абсолютные и относительные.
К абсолютным показаниям относят:
- узкий таз 3 и 4 степени;
- выраженные деформации таза;
- повреждение сочленений и костей таза в предыдущих родах;
- костные опухоли малого таза.
Во всех вышеперечисленных случаях естественные роды невозможны. Ребенок может появиться на свет исключительно благодаря кесареву сечению. Оно проводится планово до момента начала родов или с возникновением первых схваток.
К относительным показаниям к кесареву сечению можно отнести:
- узкий таз 1 степени в сочетании с одним или несколькими дополнительными факторами:
- крупным плодом;
- тазовым предлежанием;
- перенашиванием беременности;
- гипоксией плода;
- рубцом на матке, возникшем в прошлом при кесаревом сечении;
- аномалиями половых органов и др.
- узкий таз 2 степени.
При наличии относительных факторов самостоятельные роды могут быть разрешены. Если во время родового процесса состояние беременной женщины ухудшится, возникнет угроза жизни матери и плоду, то врачи выполнят кесарево сечение.
В заключение стоит отметить, что узкий таз и кесарево сечение — это не обязательное сочетание. Не пугайтесь, если у вас диагностировали узкий таз. Найдите себе врача, которому сможете довериться, и тогда роды пройдут без проблем.
Мне нравится!