Страница 3 из 3
Синдром поражения ствола мозга включает в себя три уровня поражения - мезенцефальный, понтинный и бульбарный, анатомо-физиологические особенности которых и определяют клинические проявления их поражения.
Мезенцефальный или среднемозговой уровень поражения ствола мозга характеризуется расстройством зрачковых реакций, параличами и парезами отдельных мышц глаза, нарушением содружественных движений глазных яблок кверху, нарушением мышечного тонуса, появлением конвергирующего, ротаторного и вертикального нистагма. При ЧМТ тотального поражения мезенцефальных структур не наблюдается, т.к. эти повреждения не совместимы с жизнью пострадавшего. Обычно имеют место частичные повреждения, среди которых выделяют четверохолмный, тегментарный, педункулярный синдромы и альтернирующий синдром поражения половины ствола.
Четверохолмный синдром включает нарушения взора вверх, нарушения конвергенции, нарушения зрачковых реакций, различные формы нистагма (вертикальный, горизонтальный. диагональный, конвергирующий, ротаторный).
Тегментарный или покрышковый синдром включает нарушения функции глазодвигательных нервов, проводниковые нарушения чувствительности, мышечного тонуса, координаторные нарушения. При нарастании поражения покрышковых отделов мозга развивается децеребрационная ригидность, гипертермия, нарушения ритма дыхания.
Педункулярный синдром включает нарушения движений в контралатеральных конечностях (от моно- до гемипарезов).
Понтинный уровень поражения захватывает ядра V , VI , VII , VIII пар черепных нервов, т.е. группу нервов мосто-мозжечкового угла, что и определяет характер клинических проявлений. Нарушения слуха, снижение чувствительности в зоне тройничного нерва, нарушения функции лицевого, отводящего нервов часто сочетаются с мозжечковыми симптомами.
Бульбарный уровень характеризуется поражением продолговатого мозга с появлением дисфагии, афонии, анартрии с нарушениями глотания и артикуляции. Они сочетаются с нарушениями сердечной и дыхательной функций, снижением артериального давления, появлением фасцикулярных и фибриллярных подергиваний мышц языка. Вовлечение в процесс проводников продолговатого мозга характеризуется появлением гомолатеральной пирамидной недостаточности, расстройств чувствительности или развитием альтернирующих синдромов.
Характерно, что при ЧМТ стволовые симптомы могут быть не только результатом первичного травматического поражения этих образований, но и являться следствием вторичных повреждений в результате дислокаций и вклинения стволовых структур.
Описывая семиотику поражения головного мозга при ЧМТ особо необходимо отметить своеобразия проявлений синдрома «разобщения» при ДАП. Наиболее ярко они обнаруживаются при переходе больных из комы в транзиторное или вегетативное состояние. При отсутствии каких-либо признаков функционирования коры полушарий большого мозга ярко проявляются подкорковые, стволовые и спинномозговые механизмы. Обнаруживаются разнообразные глазодвигательные, зрачковые, оральные, бульбарные, пирамидные и экстрапирамидные синдромы. Они появляются спонтанно или в ответ на любое раздражение с большим разнообразием позиционно-тонических и защитных реакций и поз, лицевых синкинезий.
Отдельно необходимо остановиться на синдромах вклинения, которые нередко развиваются у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. Выделяют транстенториальное, височно-тенториальное, мозжечково-тенториальное вклинение, а также вклинение под серповидный отросток и вклинение миндалин мозжечка.
Тенториальное вклинение возникает в результате диффузного отека мозга или при массивных центральных, двухсторонних объемных процессах (гематомах, ушибах). Ствол мозга при этом смещается каудально и развивается симптоматика характеризующаяся нарушением сознания, развитием дыхания типа Чейн - Стокса, сужением зрачков и исчезновением их реакции на свет, появлением декортикационной и даже децеребрационной позы больного.
Височно-тенториальное вклинение возникает в результате бокового смещения мозга из-за масс-эффекта при гемисферных ушибах, односторонних супратенториальных гематомах. При этом происходит грыжевидное вклинение крючка гиппокампальной извилины в щель между краем тенториума и стволом мозга. Клинические проявления характеризуются прогрессирующим угнетением сознания, расширением зрачка и нарушением функции глазодвигательного нерва на стороне поражения, нарушением функции среднего мозга, появлением децеребрационной ригидности и гипервентиляции.
Мозжечково-тенториальное вклинение возникает при повышении давления в субтенториальном пространстве (гематомы мозжечка и задней черепной ямы). Ствол мозга смещается в ростральном направлении, что сопровождается острым нарушением сознания, развитием четверохолмного синдрома.
Вклинение миндалин мозжечка также возникает при объемных процессах в задней черепной яме, что приводит к опусканию и вклинению миндалин мозжечка в затылочное отверстие с развитием синдрома поражения продолговатого мозга и частым нарушениям дыхания.
Вклинение под серповидный отросток как и височно-тенториальное вклинение возникает при латеральных объемных процессах. Поясная извилина грыжевидно выпячивается под серповидный отросток, при этом нарушается кровоток по передней мозговой артерии, может наступать окклюзия отверстия Монро с затруднением оттока ликвора из бокового желудочка.
Описанные признаки поражения головного мозга распространяются на все возрастные группы пострадавших, но и весьма очевидно, что дети в этом контексте представляют особую группу пострадавших и чем младше возраст пациента, тем больше различий. Исследование обстоятельств травмы, преморбидного анамнеза, степени и длительности нарушения сознания, речевых, психических функций и многое другое часто у детей не представляется возможным. Сохранение некоторых патологических рефлексов у детей часто является просто возрастной нормой, а формирование психомоторного отставания и выраженного астено-вегетативного или вегето-висцерального синдрома в отдаленном посттравматическом периоде у детей является общеизвестным фактом и требует своего особого подхода как к диагностическим построениям, так и к лечебной тактике у детей с ЧМТ.
Синдромы поражения ствола мозга включают симптомы поражения среднего мозга, моста мозга, продолговатого мозга,
Синдромы поражения среднего мозга . Симптомы, связанные с поражением глазодвигательного нерва (наружная, внутренняя, тотальная офтальмоплегия), блокового нерва (сходящееся косоглазие, двоение в глазах при взгляде вниз). Четверохолмный синдром : повышение установочных рефлексов, парез взора вверх или вниз, вертикальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок, офтальмоплегия, горизонтальный нистагм, синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных мышц, хореические гиперкинезы), парезы и параличи конечностей, мозжечковие расстройства, децеребрационная ригидность, связанная с поражением мезэнцефальных центров регуляции мышечного тонуса ниже красного ядра.
Синдром красного ядра : интенционный гемитремор, гемигиперкинез, синдром Клода (нижний синдром красного ядра) - поражение гдазодвигательного нерва на стороне очага, на противоположной стороне интенционный гемитремор, гемиатаксия. Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра)-интенционный гемитремор, гемигиперкинез.
Синдром черного вещества характеризуется пластической мышечной гипертонией, развитием акинетико-ригидного синдрома.
Тегментальный синдром : гомолатерально-атаксия, синдром Горнера, тремор, миоклонии, контралатерально-гемигипестезия нарушение четверхолмных рефлексов - быстрых ориентировочных движении в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражения (старт - рефлексы).
Синдромы поражения моста мозга включают симптомы, связанные с поражением ядер V, VI, VII и VШ нервов, медиальной петли, пирамидного пути, заднего продольного пучка, наблюдаются параличи мышц, иннервируемых лицевым и отводящим нервами, парезы или параличи взора (мостовой центр взора, задний продольный пучок), нарушения чувствительности на лице, выпадения слуха, вестибулярные расстройства, вегетативно-трофические нарушения-гипертермия, расстройство сфинктеров, нарушение потоотделения, судороги, горметония.
При локализации поражения в области мостомозжечкового угла наблюдаются симптомы со стороны VII, VIII, реже VI и V нервов, мозжечковые расстройства; на противоположной стороне - спастическая гемиплегия.
Синдром поражения продолговатого мозга включает симптомы поражения ядер IX, X, XI и XII нервов, нижней оливы, спиноталамического пути, ядер Голля, Бурдаха, пирамидного и нисходящих экстрапирамидных путей, нисходящих симпатических волокон к цилиоспинальному центру, путей Флексига и Говерса.
Могут наблюдаться гемипарезы, тетрапарезы или параличи конечностей, при локализации очага в области пирамидного перекреста - альтернирующая гемиплегия (паралич руки на стороне поражения, ноги-на противоположной стороне); расстройство чувствительности: гемианестезия, альтернирующая гемианестезия; при локализации поражения в латеральных отделах спинного мозга- диссоциированные выпадения поверхностной чувствительности на противоположной половине тела, при локализации поражения в медиальных отделах продолговатого мозга- диссоциированные расстройства глубокой чувствительности с одной или обеих сторон. Выявляются также нарушения координации, движений на стороне очага, синдром Бернара-Горнера. Поражение каудального отдела продолговатого мозга сопровождается нарушением дыхания (паралич дыхания, нарушение ритма и частоты дыхания), сердечно-сосудистой деятельности.Бульбарный и псевдобульбарный синдром.
Методика исследования координаторной системы :
Используются тесты на определение статической атаксии , динамической атаксии , дисметрии , асинергии , исследования мышечного тонуса .
Для определения статической атаксии используется проба Ромберга : ноги вместе, руки по швам, голову ровно, глаза закрыть – оценивается устойчивость. Руки перед собой вытянуть на уровне плеч, глаза закрыть. Усложняется поза – пятка одной ноги приводиться к носку другой. Оценивается устойчивость в позе Ромберга .
Используются пробы на оценку походки:
Обычная походка.
Походка по одной линии, приставляя пятку к носкам.
Возможность фланговой походки.
Пробы на определение динамической атаксии : руки перед собой, закрываем глаза, достаем указательным пальцем кончик носа. Оценивается попадание, мимо попадание, наличие инверсионного тремора. Аналогично указательная проба : одной и другой рукой дотрагиваются кончика молоточка.
Проба на асинергию . Адиадохокинез оценивается: руки перед собой, делается вращательное движение кистями типа вращения и вкручивания лампочек. Оценивается скорость и симметричность движений.
Проба на дисметрию : руки перед собой, ладони вверх-вниз, затем чуть быстрее. Следующая проба на дисметрию – пробаШильдера : руки перед собой, поднимается правая рука вверх, а затем опускается до уровня левой руки. Затем другой рукой.
При поражении мозжечковой системы у человека исследуется нистагм . При поражении мозжечка чаще наблюдается горизонтальный нистагм .
Оценивается состояние речи (сказать 333 кавалерийская дивизия). При поражении мозжечка речь будет не плавная, прерывистая, скандированная.
В положении лежа исследуются пробы на динамическую атаксию в ногах: нужно поднять правую ногу и поставить правую пятку на колено левой ноги, затем проводиться вниз по ноге. Оценивается наличие мимо попадания и соскальзывания. Тоже самое другой ногой.
Проба на асинергию – асинергический феномен Бабинского . Лежа пациент скрещивает руки и садится: при поражении мозжечка наблюдается поднятие ног, а не верхней части тела.
Проба на отсутствие обратного толчка. При поражении мозжечка пациент бьёт кулаком себя в грудь (см. видео).
Исследуется мышечный тонус путем пальпации мышц и пассивных движений в мелких, и затем крупных суставах. При поражении мозжечка наблюдается мышечная гипотония.
3.Задача:
1.Ведущий синдром - генерализованные малые припадки типа абсансов
2. Топический диагноз - патологический очаг локализуется в медио-базальных отделах лобной
3. Клинический диагноз: Эпилептическая болезнь.
4. Лечение: противосудорожная терапия (депакин, топомакс, ламотриджин).
5. Проф: рациональный режим труда и отдыха, исключение алкоголя, норм сон, регулярный прием противосудорожных препаратов.
1. Черепно-мозговая травма тяжелой степени. Клиника, диагностика, лечение, клинические проявления последствий ЧМТ.
ЧМТ тяжелой степени сопровождается -Длительная утрата сознания, кома различной степени, наличие стволовых расстройств => грубые нарушения жизненно важных функций.
тяжелая - ушибу мозга тяжелой степени, диффузному аксональному повреждению и острому сдавлению мозга.
При ушибе тяжелой степени на КТ определяются зоны неоднородного повышения плотности (чередование участков повышенной и пониженной плотности). Перифокальный отек головного мозга сильно выражен. Формируется гиподенсивная дорожка в область ближайшего отдела бокового желудочка. Через нее происходит сброс жидкости с продуктами распада крови и мозговой ткани.
Для диффузного аксонального повреждения головного мозга типично длительное коматозное состояние после черепно-мозговой травмы, а также ярко выраженные стволовые симптомы. Коме сопутствует симметричная либо асимметричная децеребрация или декортикация как спонтанными, так и легко провоцируемыми раздражениями (например, болевыми). Изменения мышечного тонуса весьма вариабельны (горметония или диффузная гипотония). Типично проявление пирамидно-экстрапирамидных парезов конечностей, в том числе асимметричные тетрапарезы. Кроме грубых нарушений ритма и частоты дыхания проявляются и вегетативные расстройства: повышение температуры тела и артериального давления, гипергидроз и др. Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения мозга является трансформация состояния пациента из продолжительной комы в транзиторное вегетативное состояние. О наступлении такого состояния свидетельствует спонтанное открывание глаз (при этом отсутствуют признаки слежения и фиксации взора).
КТ-картина диффузного аксонального поражения мозга характеризуется увеличением объема мозга, в результате которого под сдавлением находятся боковые и III желудочки, субарахноидальные конвекситальные пространства, а также цистерны основания мозга. Нередко выявляют наличие мелкоочаговых геморрагий в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах.
Окуло-летаргический синдром. Преимущественное поражение оральных отделов ствола (ядер глазодвигательных нервов), гипоталамической области и ретикулярной формации ствола.
Поражение левого ядра спинномозгового тракта.
Сегментарно-диссоциированный тип нарушения чувствительности. Оральные отделы ядра спинального тракта тройничного нерва (варолиев мост) слева.
Альтернирующий синдром Вебера. Поражение мозгового ствола, преимущественно основания среднего мозга (ножки) справа.
Альтернирующий синдром. Поражение мозгового ствола, преимущественно моста справа.
Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера. Поражение нижнего отдела моста справа.
Альтернирующий синдром Джексона. Продолговатый мозг справа.
Псевдобульбарный паралич. Двустороннее поражение кортикобульбарных путей (более выраженное справа).
Бульбарный паралич. Преимущественное поражение покрышки мозгового ствола на уровне расположения ядер 12, 9, 10 черепных нервов (продолговатый мозг).
4. Поражение мозжечка
Правое полушарие мозжечка.
5. ПОРАЖЕНИЕ ПОДКОРКОВЫХ УЗЛОВ
Поражение левого зрительного бугра.
Синдром паркинсонизма. Преимущественное поражение паллидарной системы (бледного шара, черной субстанции).
Синдром хореического гиперкинеза. Преимущественное поражение стриарной системы (скорлупы, хвостатого ядра).
6. ПОРАЖЕНИЕ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ ОБЛАСТИ
Гипоталамо-гипофизарный синдром. Преимущественное поражение гипофиза.
Симпатико-адреналовый криз. Преимущественное поражение гипоталамуса (диэнцефальной области).
Синдром Иценко-Кушинга. Поражение гипофизарно-гипоталямической области.
7. ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ
Центральный паралич лицевого и подъязычного нервов. Внутренняя капсула справа.
8. ПОРАЖЕНИЕ ДОЛЕЙ, ИЗВИЛИН ГОЛОВНОГО МОЗГА
Преимущественное поражение лобной доли слева.
Поражение левой лобной доли.
Преимущественное поражение лобной доли слева (с явлениями раздражения второй лобной извилины).
Моторная Джексоновская эпилепсия. Поражение правой прецентральной извилины.
Синдром апраксии (моторной, конструктивной). Поражение левой теменной доли, преимущественно надкраевой и угловой извилин.
Нарушения мышечно-суставной, тактильной чувствительности, чувства локализации в левой руке, расстройство “схемы тела”. Поражениеправойтеменной доли, преимущественно верхней теменной дольки и интерпариетальной борозды.
Преимущественное поражение левой височной доли.
9. Задачи-схемы
Квадрантная гемианопсия (выпал левый нижний квадрант).
Левосторонняя гемианопсия с сохранением центрального поля зрения.
Зрительная агнозия.
Астереогнозия, апраксия.
Сенсорная афазия.
Амнестическая, семантическая афазии.
Вкусовая, обонятельная агнозии.
Квадрантная гемианопсия (выпал правый верхний квадрант).
Латеральные пирамидные пути на уровне шейных сегментов.
Передние рога спинного мозга или передние корешки на уровне сегментов С 5 -С 8 справа.
Поражение ядра лицевого нерва слева (мост) и латерального пирамидного пути на том же уровне (альтернирующий паралич)
Очаг поражения справа (ножка мозга, внутренняя капсула, лучистый венец, передняя центральная извилина). Гемиплегия слева.
Множественное поражение периферических нервов (полиневрит).
Передние рога спинного мозга и латеральный пирамидный путь слева на уровне сегментов С 5 -С 7 .
Передние рога спинного мозга или передние корешки спинномозговых нервов на уровне сегментов L 1 -S 1 с обеих сторон.
Латеральный пирамидный путь на уровне сегмента Д 12 слева или верхний отдел правой прецентральной извилины.
Двустороннее поражение латеральных пирамидных путей на уровне сегментов Д 9 -Д 10 или верхние отделы прецентральных извилин.
Передние рога спинного мозга на уровне сегментов С 5 -С 8 и латеральные пирамидные пути на том же уровне с двух сторон.
Внутренняя капсула или таламус, или лучистый венец, или постцентральная извилина. Очаг находится слева.
Множественное поражение периферических нервов конечностей (полиневритический тип расстройства чувствительности).
Задние столбы спинного мозга на уровне сегмента Д 4 (пучки Голля).
Задние рога на уровне сегментов С 5 -Д 10 справа.
Задний столб спинного мозга и латеральный спинно-таламический путь справа на уровне сегментов Д 5 -Д 6 .
Латеральный спинно-таламический путь и пути глубокой чувствительности (медиальная петля) на уровне мозгового ствола (мост), чувствительные ядра тройничного нерва, там же.
Латеральный спинно-таламический путь на уровне сегментов Д 8 -Д 9 слева.
Правое плечевое сплетение.
Корешки спинномозговых нервов на уровне сегментов S 3 -S 5 с обеих сторон:
Латеральные спинно-таламические пути с обеих сторон на уровне сегментов Д 10 -Д 11 и задние канатики спинного мозга на том же уровне.
Латеральный пирамидный путь на уровне сегмента Д 10 справа, спастический парез правой ноги, отсутствие средних и нижних брюшных рефлексов справа.
Передние рога спинного мозга на уровне сегментов L 2 -L 4 с обеих сторон. Периферический паралич нижних конечностей (преимущественно мышц бедер).
Передние корешки спинно-мозговых нервов на уровне сегментов L 4 -S 1 с обеих сторон. Периферический паралич мышц голеней и стоп.
Передние корешки спинномозговых нервов на уровне сегментов С 5 -С 8 справа. Периферический паралич правой руки.
Передние рога спинного мозга на уровне сегментов L 1 -L 2 с обеих сторон. Периферический паралич мышц бедер.
Латеральный пирамидный путь на уровне сегментов L 2 -L 3 . Спастический паралич нижней конечности.
Латеральный пирамидный путь на уровне сегмента Д 5 слева. Спастический парез левой ноги, отсутствие брюшных рефлексов слева.
Передние рога спинного мозга на уровне сегментов С 1 -С 4 слева.
Передние рога спинного мозга и латеральные пирамидные пути с обеих сторон на уровне сегментов С 5 -С 8 . Периферический верхний и центральный нижний парапарез, задержка мочи и кала.
Передние рога спинного мозга, латеральный пирамидный путь справа на уровне сегментов L 1 -L 2 . Периферический парез мышц бедер, центральный парез мышц голени и стопы справа.
Передние рога спинного мозга на уровне сегментов С 5 -С 8 слева. Периферический паралич левой руки.
Передние рога спинного мозга и латеральный пирамидный путь справа на уровне сегментов С 5 -С 8 . Периферический парез правой руки с фибрилляциями, центральный парез правой ноги Периферический паралич мышц шеи, паралич диафрагмы.
Латеральный пирамидный путь слева на уровне сегмента Д 12 . Спастический паралич нижней конечности при сохранении верхних и средних брюшных рефлексов.
Передние корешки спинномозговых нервов на уровне сегментов S 3 -S 5 с обеих сторон. Периферический паралич сфинктеров (недержание мочи и кала). Парезы конечностей отсутствуют.
Латеральный пирамидный путь на уровне сегмента С 5 слева. Левосторонний центральный гемипарез.
Латеральный спинно-таламический путь справа на уровне Д 10 . Проводниковое нарушение болевой и температур ной чувствительности книзу от уровня паховой складки слева
Спинномозговые нервы на уровне сегментов С 5 -С 8 слева, анестезия и вялый паралич или парез левой руки
Синдром Броун-Секара: центральный парез левой ноги и нарушение глубокой чувствительности слева ниже подмышечной области, проводниковые нарушения поверхностной чувствительности справа.
Поперечное поражение спинного мозга на уровне сегмента С 4 . Центральная тетраплегия, анестезия всей поверхности тела; нарушение функций тазовых органов. Возможен парез диафрагмы.
Задние корешки спинномозговых нервов на уровне сегментов S 3 -S 5 с обеих сторон. Анестезия в области наружных половых органов и заднего прохода.
Задние и передние корешки на уровне сегментов L 4 - S 1 слева. Периферический парез левой ноги, нарушение всех видов чувствительности.
Лицевой нерв (центральный паралич слева).
Лицевой нерв (периферический паралич слева).
Глазодвигательный нерв (птоз правого верхнего века).
Глазодвигательный нерв (расходящееся косоглазие, мидриаз).
Тройничный нерв (иннервация лица и головы по сегментам, зоны Зельдера).
Тройничный нерв (периферическая иннервация кожи лица и головы).
Подъязычный нерв (периферический паралич слева).
Отводящий нерв (при отведении взгляда влево левое глазное яблоко не отводится кнаружи).
Фокальный (парциальный) двигательный припадок в правой ноге.
Адверсивный припадок (поворот головы и глаз вправо)
Слуховая галлюцинация (аура).
Сложная зрительная галлюцинация (аура).
Простая зрительная галлюцинация (аура).
Обонятельная, вкусовая галлюцинация (аура).
Моторная афазия (центр Брока).
Голова и глаза повернуты влево (парез взора), аграфия.
Центральный паралич правой ноги.
В результате острого мозгового кровообращения повреждаются мозговые нейронные клетки. В зависимости от локализации нарушений, диагностируются различные виды инсульта (стволовой, мозжечковый, полушарный).
Стволовой инсульт - это такое состояние, при котором в результате геморрагического или ишемического приступа повреждается ствол мозга. При нарушении кровоснабжения происходит отмирание аксонов, отвечающих за двигательную функцию, а также мимику лица.
Причины инсульта ствола мозга головы
Любой инсульт возникает по причине острого нарушения кровоснабжения. Выделяют два вида патологических нарушений, в зависимости от этиологии:- – инсульт в области ствола возникает по причине внутреннего кровотечения. Является самым опасным поражением, нередко приводящим к смерти пациента. Кровотечение развивается на фоне атеросклероза и других сосудистых аномалий.
- – нарушения развиваются постепенно, в результате хронического ухудшения кровоснабжения. Тромботические новообразования, холестериновые бляшки, травмы и заболевания – приводят к снижению интенсивности кровотока. Недостаток кислорода и питательных веществ, постепенно сказывается на работе нервных клеток – аксонов, и приводит к инфаркту тканей.
Симптоматика стволового инсульта
Стволовая часть отвечает за работу мышечной системы человека. При поражении нарушаются основные и жизненно важные функции организма, отвечающие за подвижность конечностей, глотание, дыхание. Ствол соединяет спинной и головной мозг, участвует в терморегуляции и других важных задачах организма.Обширный инсульт в стволовой части головного мозга приводит к смерти в 70-80% случаев. Поэтому главной задачей медицинского персонала является диагностирование нарушений на ранней стадии и проведение своевременных реабилитационных процедур.
Симптомами острого нарушения кровоснабжения являются:
Если своевременно распознать первые симптомы поражения ствола головного мозга при инсульте, можно оказать первую помощь и снизить интенсивность осложнений, связанных с приступом.
Вторичный инсульт ствола головного мозга
Повторный инсульт любого отдела мозга проявляется в более тяжелых симптомах. Особенно опасными являются нарушения мозгового кровоснабжения ствола мозга.При инсульте необратимо повреждаются нервные клетки аксоны, что вызывает утрату дыхательных и других важных функций. При благоприятном течении болезни утраченные способности восстанавливаются благодаря тому, что неповрежденные ткани перенимают и восстанавливают потерянные возможности мозга. Повторный инсульт в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.
Чем грозит стволовой инсульт
Геморрагическое или ишемическое поражение мозга приводит к нарушению определенных функций мозга. Осложнения после приступа зависят от локализации кровоизлияния.Последствиями стволового инсульта являются:
Последствием стволового инсульта с отрицательной динамикой является полная парализация пациента с постепенным отказом в работе внутренних органов и развитием состояния несовместимого с жизнью пациента.
Самый опасный период инсульта – это первые десять дней после возникновения острого недостатка кровоснабжения. На этом этапе следует предпринять все возможные реабилитационные меры, чтобы не допустить развития осложнений.
Как лечат инсульт ствола мозга головы
Восстановление после инсульта стволовой части мозга требует длительного времени. Даже при благоприятном прогнозе развития заболевания, для реабилитации и возобновления нормальной дыхательной, глотательной, речевой и других функций потребуются годы. Важной часть традиционной терапии является ранняя диагностика развития ишемической или геморрагической болезни.Методы диагностики
Намного легче предотвратить инсульт с поражением ствола, чем бороться с развитием осложнений и справиться с последствиями острого нарушения кровоснабжения.
Для ранней диагностики патологических нарушений используется несколько способов:
- Томография – на ранней стадии нарушений, инсульт может не проявляться клинически и не сопровождаться неврологической симптоматикой. Единственным эффективным и информативным методом диагностики является компьютерная или магниторезонансная томография. При необходимости проводят контрастное исследование.
Томография позволяет определить нарушения кровообращения мозга, задолго до развития серьезных геморрагических или ишемических проблем. - Ангиография – помогает выявить существующие нарушения в работе сердечнососудистой системы: тромбоз, атеросклероз и т.д.
- Кардиография – необходима, чтобы установить изменения в сердечном ритме, указывающие на изменения в интенсивности кровотока.
Медикаментозная терапия
Независимо от вида инсульта, пациенту назначается курс терапии, включающий в себя следующее:
Реабилитация после стволового инсульта
Время восстановления и вероятность развития осложнений в первую очередь зависят от своевременно оказанной пациенту помощи, а также объема поражения. В целом прогноз достаточно неблагоприятный. При повторном инсульте смерть возникает практически в 100% случаев. Ограниченное поражение тканей делает вероятным, по крайней мере, частичное восстановление утраченных мозговых функций.Как долго идет восстановление
Восстановительный процесс занимает длительное время. Даже при локализованном и небольшом поражении мозга, полностью устранить все появившиеся изменения не получится. Прогноз ухудшает необходимость в подключении к аппарату искусственного дыхания, а также длительная потеря сознания (коматозное состояние).Пациентам, с поражением функций глотания, а также тем, кто находится в коме, или испытывает проблемы с дыханием, потребуется поставить прибор для энтерального питания, что также усложнит реабилитацию. В целом, для нормализации основных функций организма, потребуется около 1-2 лет. Некоторые процессы полностью не восстановятся никогда.
Восстановительная физкультура
По мере восстановления пациента, ему назначается ЛФК и посещение дополнительных реабилитационных процедур. Первые занятия выполняются лежа и направлены на восстановление двигательных функций конечностей. Со временем назначается ЛФК для мимики лица и восстановления речевых функций.Ускоряет восстановление одновременное применение следующих процедур:
- Массаж или мануальная терапия.
- Рефлексотерапия.
- Акупунктура.
- Гирудотерапия.
Главной задачей реаниматолога является недопущение развития повторного инсульта, поэтому, при первых признаках ухудшения самочувствия, следует немедленно прекратить процедуру и обратиться за консультацией к неврологу.
Инсульт столба головного мозга является серьезной патологией, способной вызвать необратимые изменения и спровоцировать развитие состояний, заканчивающихся летальным исходом. Прогноз заболевания неблагоприятный. Повторный инсульт чаще всего заканчивается смертью пациента.