Коагулограмма при беременности позволяет оценить гемостаз (система свертываемости крови), так как во время вынашивания младенца организм женщины подвергается значительным перестройкам. При наличии отклонений возникает опасность формирования тромбов в кровеносной системе или открытия кровотечения при родовой деятельности.
Коагулограмма - что это за анализ при беременности
Коагулограмма - это анализ, который дает оценку системе свертывания. Показатели должны находиться в нормальных границах, любое отклонение говорит о склонности к тромбообразванию или о слишком жидкой крови, что провоцирует сильные кровотечения.По мере развития беременности гемостаз меняется от слегка разжиженного состояния до более густого на поздних сроках. По причине формирования второго круга кровообращения у беременных, где кровеносные сосуды пронизывают плаценту для последующего питания и дыхания ребенка, кровь вначале более текучая и жидкая, но уже со второго триместра свертываемость повышается, организм готовится к родам и возможному кровотечению.
Когда и как сдавать кровь на коагулограмму при беременности
Коагулограмма при беременности, помимо плановой проверки, может быть назначена, если женщина находится в группе риска, т.е. по показаниям:- сердечнососудистая недостаточность;
- наличие варикозного расширения вен;
- заболевания печени и почек;
- аутоиммунные и эндокринные патологии;
- осложненное течение гестации (поздний токсикоз, гестоз, многоплодие).
Кровь на коагулограмму сдается несколько раз за весь 9-ти месячный период, часто в начале вынашивания на сроке 12-ти недель и в 3 триместре на 30-ой неделе. При подозрении на формирование патологии, коагулограмма назначается внепланово.
Сдавать анализ крови требуется в утреннее время натощак, должно пройти не меньше 8-ми часов после приема пищи. Перед забором венозной крови допускается только употребление чистой воды, другие напитки исключаются. О приеме лекарственных препаратов различного действия необходимо знать врачу, чтобы он или отменил назначение за 24 часа до анализа, или обозначил это в бланке, где будет указана расшифровка.
Нормы коагулограммы при беременности: таблица
Процесс свертывания в анализах коагулограммы представлен, как баланс между всеми составляющими. Любые отклонения элементов кроветворения приводят к тяжелым последствиям без соответствующего лечения. Норма по неделям чаще всего не используется, так как показатели варьируются в зависимости от срока гестации.
Коагулограмма для беременных, которые с целью медикаментозной терапии принимают антикоагулянты, должна содержать МНО (Международное нормализованное отношение). Норма такого значения у здоровых людей находится в пределах от 0,8 до 1,2, диапазон может меняться в виду того, какие препараты назначены пациентке.
При неверных расчетах МНО будет назначена или слишком низкая доза лекарственных средств, или, наоборот, высокая, что приведет к патологиям и к отсутствию эффекта лечения.
Расшифровка коагулограммы крови при беременности
Анализ на свертываемость при отсутствии показаний проводится с простыми значениями, если женщина входит в группу риска, то назначенная расширенная коагулограмма. В основном расшифровка результатов таблицы содержит следующие параметры:- АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время в течение, которого происходит свертывание, т.е. образуется сгусток. Нормальные показатели находятся в пределах 33 до 41 секунды, но во время беременности допускается снижение значения до 17-20 секунд.
- Фибриноген – белковое соединение, основной компонент образующий тромб, который закупоривает поврежденные сосуды, останавливая кровотечение. Дефицит указывает на склонность к разжижению крови, а превышение норм показывает увеличенный риск тромбообразования.
- Протромбиновый индекс характеризует соотношение протромбинового времени образца со свертываемостью крови пациентки. Как правило, параметр находится в диапазоне от 85 до 110%.
- D-димер ответственен за процесс тромбообразования, по мере внутриутробного развития показатель значительно возрастает, что считается нормальным явлением.
- Антитромбин III – замедляет свертываемость и контролирует процесс тромбообразования. В гестационный период должен постепенно снижаться и достигать не более 0,154 г/л.
Как только женщина беременеет – вся ее жизнь становится иной. Перестраивается организм, готовясь к росту плода, меняется физиология, появляются абсолютно новые взгляды на жизнь, изменяется эмоциональное состояние.
Но еще одним важным моментом становится учет в женской консультации и бесконечные сдачи анализов, в том числе коагулограмма, что значительно усложняет жизнь во время вынашивание плода. Что это за анализ, как часто его нужно делать и для чего – рассмотрим ниже.
Что такое коагулограмма?
Коагулограмма (анализ на свертываемость) – это обычный анализ крови, помогающий исследовать ее способность к свертыванию: нет ли нарушений в виде повышенной или пониженной свертываемости.
Делается он в обязательном порядке, так как с его помощью исследуется система гемостаза, также определяется склонность организма будущей матери к тромбам и кровотечениям, влияющим на патологическое развитие ребенка, сложные или преждевременные роды, выкидыши, другие нарушения. Предоставления результатов системы гемостаза в графическом виде еще также называют гемостазиограммой.
При анализе коагулограммы проверяют основные и дополнительные показатели свертываемости (представлены ниже в таблице).
| Коагулограмма | |
|---|---|
| Виды | Показатели |
| 1. Основная | |
| 2. Протромбин, в том числе Мно | |
| 3. АЧТВ | |
| 4. Тромбиновое время | |
| 2. Расширенная | Основные показатели |
| + дополнительные | |
| 5. Показатель антитромбина III (АТ3) | |
| 6. D-димер | |
| 7. Волчаночный антикоагулянт |
Нарушения когда назначают расширенную коагулограмму
Нормы коагулограммы при беременности
Анализ на свертываемость является важной диагностикой нормального вынашивание ребенка. Показатели нормы коагулограммы для беременной женщины представлены таблицей ниже.
| П/н | Коагулограмма норма при беременности таблица | ||
|---|---|---|---|
| Показатели коагулограммы | Значение для беременных по триместрам | ||
| 1 | Фибриноген (фактор I) | норма | 1й триместр |
| 4-5 г/л | 2й триместр | ||
| 6 г/л | 3й триместр | ||
| Белок в первом триместре беременной такой же, как показатель нормы, а после он повышается | |||
| 2 | Тромбиновое время | 11-18 секунд | 1й, 2й и 3й триместр |
| Если тромбиновое время понижено, то при поражении сосудов или органов может привести к метроррагии, а если повышено – то к нарушениям работы печени. | |||
| 3 | Активированное частичное тромбопластиновое время (Ачтв) | 17-20 сек | |
| У женщины в положении значение завышено относительно нормы | |||
| 4 | Протромбин | 78-142 % | на протяжении всей беременности |
| Повышение значения приводит к отслойке плаценты | |||
| 5 | Протромбиновое время | до 18 секунд | на протяжении всей беременности |
| Значение при беременности соответствует норме. Если есть значительные различия, то нужно срочно пройти обследование и устранить причину его изменения | |||
| 6 | Волчаночный антикоагулянт | антитела отсутствуют | |
| Количество антител должен показать нулевое значение, в ином случае - это говорит об аутоимунном осложнении беременности | |||
| 7 | 78-130 ед. | 1й триместр | |
| 85-135 ед. | 2й триместр | ||
| 90-140 ед. | 3й триместр | ||
| Повышение значения говорит, что возможно образование тромбоза вен | |||
| 8 | Антитромбин III | 75-125% | на протяжении всей беременности |
| Если антитромбин 3 понижен – это предупреждает о возможном сгущении крови и создании тромбов, а если увеличен - о кровотечениях | |||
| 9 | D-димер | 0-525 нг/мл | 1й триместр |
| 438-1200 нг/мл | 2й триместр | ||
| 888-2085 нг/мл | 3й триместр | ||
| Указывает на образование тромбов: небольшое увеличение для беременных не страшно, но его резкое повышение может быть причиной почечных заболеваний, сахарного диабета и других осложнений. |
В таблице коагулограммы нормальные значения показателей, по итогам лабораторного анализа свертываемости, дадут результат изокоагуляции.
Изокоагуляция – это определение, означающее, что состояние системы свертывания соответствует норме, а потому — беременность протекает обычно, соответственно беспокоиться не о чем.
Если же подтверждается гестоз или другое нарушение протекания беременности, то свертываемость происходит с нарушениями, значит сразу нужно начать лечение, или может развиться синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС-синдром).
Этот синдром возникает поэтапно.
- Гиперкоагуляция – 1й этап, на котором возникают многочисленные тромбы, которые препятствуют нормальному сосудистому пути между матерью и плодом.
- Гипокоагуляция – 2й этап, когда тромбы разрушаются за счет ослабления факторов, отвечающих за свертывание.
- Акоагуляция – последний этап, при котором наступает несвертываемость крови, развивается маточное кровотечение опасное для жизни матери и ребенка.
Но помните, если даже результаты анализа далеки от нормы, но коагулограмма была сделана вовремя, а лечение производится оперативно — то от многих рисков можно избавиться.
Необходимость и частота сдачи анализа на свертываемость при беременности
Для беременных женщин коагулограмма – чрезвычайно важный анализ. С ее помощью следят за балансом свертывающей и противосвертывающей систем.
- Отсутствие такого баланса несет, как было сказано выше, угрожающие здоровью будущей матери и плода, последствия.
- Дисбаланс в сторону противосвертывающей системы может побуждать метроррагию, отслойку плаценты, кровопотери во время и после родов у роженицы, а в сторону свертывающей – сгущает кровь, образовывая тромбы. При этом ребенок, который получает кислород исключительно из плаценты, переживает кислородное голодание — развивается гипоксия, возможно развитие патологий мозга, женщина страдает болями в ногах и развитием тромбообразований, также это может вызвать инфаркт, инсульт или выкидыш.
Процедура сдачи анализа такая: перед забором крови лучше поголодать, то есть сдать анализ натощак. Кровь берут из вены на локтевом изгибе, расшифровывает результат гемостазиограммы ваш лечащий врач.
При нормальных показателях диагностику делают планово три раза:
- Во время постановки беременной на учет (обычно это 1 триместр);
- Во втором триместре;
- За неделю-две до родов, что особенно важно для женщин, которых готовят на роды с кесаревым сечением.
В случае осложнений или ненормального протекания беременности, гомеостаз проверяют значительно чаще, чтоб адекватно реагировать и назначить эффективное лечение.
Показатели нормы для женщины в этот период в связи изменениями физиологии несколько отличаются от показателей до зачатия, так как женский организм настраивает еще одну циркуляцию крови через маточно-плацентарно-плодовый кровоток (страхуя себя от значительных кровопотерь). А потому диагностику результатов коагулограммы может сделать исключительно ваш учетный врач.
Гемостазиограмма показателей при беременности и расшифровка результатов
Что определяют показатели свертываемости:
– это специальный белок, являющийся основным компонентом сгустка крови, вырабатываемый у здорового человека печенью и он распространяется движением крови по всем кровеносным сосудам. Если в сосуде есть поврежденное место, то этот белок превращается в нерастворимый фибрин, который становится главной составляющей тромба, закупорившего повреждение сосуда, тем самым останавливая истечение из него жидкости. Такой тромб при нормальном количестве элементов будет существовать на месте поражения до полного заживления раны.
Остановка кровотечения В случае недостатка факторов 1 и 2 — может вызвать метроррагию, а если они будут в переизбытке, то появятся нездоровые тромбы – те, что отрываются и блуждают по сосудам, создавая помехи для свободного сосудистого пути. Норма фибриногена измеряется в мг/дл или г/л, причем г/л оставляет мг/дл*0,555/100. К концу срока перед родами значение немного увеличивается. А его пониженное значение не должно опуститься по коагулограмме за 0,5 г/л, так как это очень опасно для здоровья.
Увеличение белка может быть причиной:
- Воспалительных заболеваний;
- Патологии обмена белков;
- Оперативного вмешательства перед забором анализов на диагностику;
- Поражений кожи действием высокой температуры (ожог);
- Увеличенного количества эстрогена;
- Малого числа гормонов, которые должна вырабатывать щитовидная железа.
Критическое снижение фибриногена (ниже 0,5 г/л) опасно:
- Развитием ДВС-синдрома;
- Нехваткой витаминов С и В12;
- Сбоем работы сердца или печени;
- Послеродовыми осложнениями;
- Острым промиелоцитарным лейкозом.
Оно требует тромболитического лечения.
Тромбиновое время – это период, за который плазма объединяясь с тромбином создает тромб.
АЧТВ – временной отрезок создания сгустка крови, по которому проверяют, насколько качественно работает свертывающая система и достаточность плазменных факторов в крови.
Удлинение временного отрезка говорит о наличии у беременной:
- ДВС-синдрома 2й или 3й стадии;
- Гемофилии А, В, С;
- Ускоренного производства антител к фосфолипидам.
Укороченный промежуток может быть причиной:
- ДВС-синдрома 1й стадии;
- Тромбозов;
- Травмирования вены во время забора анализов.
Протромбин (фактор 2) — сложный белок, один из основных факторов гомеостаза, определяющих качество свертываемости крови, что производится печенью при помощи витамина К.
По коагулограмме его повышение опасно:
- Образованием тромбов;
- Поражением сердечной мышцы;
- Тромбоэмболическим синдромом.
Образованием тромбов А снижение протромбина говорит о:
- Низком числе фибриногенов в крови и развитии ипофибриногенемии;
- Низкого содержания витамина К — у детей проявляется как геморрагический диатез;
- Недостаток протромбина, вызывающего метроррагию.
Повышается и снижается протромбин также из-за принятия женщиной в положении лекарственных препаратов замедляющих или усиливающих действия кумарина.
МНО (протромбиновое время) – это промежуток времени, когда создается тромбиновый сгусток при попадании в кровь Са и тканевого фактора.
Волчаночный антикоагулянт – это антифосфолипидные антитела — Ig класса M, G, которые в случае патологий иммунной системы вырабатываются для нарушения непроницаемости мембран тромбоцитов. Его наличие опасно осложнениями и выкидышем.
Растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК) – это промежуточное потребление, которое появляется в результате расщепления фибриновых комков, которые очень сложно определяются из-за своего скорого выведения из плазмы. Допускается повышение нормы Рфмк во 2 триместре и до конца срока.
Антитромбин III – это белок, чьей главной задачей поставлено препятствовать гемостазу и появлению сгустков.
D-димер – это период создания тромба и расщепления фибрина. Это число за время беременности постепенно повышается.
Выводы
Гемостазиограмма имеют огромное значение, как для жизни, так для здоровья беременной женщины с ее будущим ребенком. И если коагулограмма в норме — значит не о чем беспокоиться, соответственно опасности для здоровья матери и плода нет. Но если показатели за пределами нормальных – значит нужно как можно быстрее обратиться к своему врачу за консультацией.
Главное не паниковать, а проходить все обследования, которые назначает ваш врач, чтобы при необходимости – корректировать лечение для получения хороших показателей.
Во время беременности организм женщины постоянно меняется, все органы и системы приспосабливаются к вынашиванию ребенка и его рождению. Свертываемость крови – один из наиболее динамичных ее показателей в течение всех 9 месяцев. К концу срока он увеличивается, предупреждая кровопотери при родах. Коагулограмма при беременности позволяет вовремя выявить риск тромбообразования и некоторых других состояний, осложняющих процесс вынашивания ребенка и ставящих его под угрозу.
Такое обследование необходимо проходить три раза за 9 месяцев, то есть каждый триместр. При наличии показаний и отклонений в результатах, коагулограмма может назначаться чаще и с расширенными показателями.
Коагулограмма – анализ свертывающей способности крови. Она показывает, есть ли нарушения гемостаза – системы, отвечающей за то, чтобы кровь текла по сосудам и сворачивалась при их повреждении.
Выделяют два вида нарушений свертываемости крови:
- Гипокоагуляция – низкие показатели гемостаза, недостаток тромбообразования и, как следствие, большие кровопотери даже при незначительных повреждениях сосудов.
- Гиперкоагуляция – высокие показатели гемостаза, быстрое образование кровяных сгустков с риском развития тромбоза, инфаркта и инсульта.
При беременности данные нарушения опасны, могут привести к выкидышу, преждевременному появлению ребенка на свет и большим кровопотерям при родах. На протяжении всего срока происходит естественное, предусмотренное природой, изменение показателей свертываемости.
Для чего нужна коагулограмма при беременности?
При беременности важно, чтобы показатели свертываемости крови оставались в норме. Гиперкоагуляция может привести к осложнениям в процессе вынашивания ребенка. Все необходимые питательные вещества и кислород плод получает через плаценту, пронизанную множеством сосудов. Если в них появляются тромбы, то кровообращение нарушается, а у ребенка развивается гипоксия, дефицит витаминов, микроэлементов и некоторых других соединений, важных для развития.
В результате возрастает риск врожденных патологий. Нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод также способно привести к прерыванию беременности, фетоплацентарной недостаточности, тяжелому гестозу и образованию тромбов в жизненно важных сосудах у матери.
Гипокоагуляция при беременности возникает на фоне естественного снижения иммунитета, предохраняющего плод от отторжения материнским организмом.
Низкая свертываемость опасна во время родов, так как возникает большой риск кровопотерь, несовместимых с жизнью. На поздних сроках такое нарушение может стать причиной отслойки плаценты. У ребенка после рождения иногда также наблюдается гипокоагуляция.
Как и когда проводится анализ?
Чтобы исследовать кровь на свертываемость, необходим образец из вены. Лучше всего сдавать анализ с утра, поскольку делать это нужно натощак. От последнего приема пищи до процедуры забора крови должно пройти не менее 8 часов. Пить в это время разрешается только чистую воду. О приеме лекарств в течение суток до анализа необходимо сказать лаборанту или сделать запись в бланке с личными данными.
В норме коагулограмма при беременности проводится один раз в триместр. При сосудистых, иммунных и печеночных нарушениях это обследование выполняется чаще. Также дополнительные процедуры могут потребоваться женщинам с отрицательным резус-фактором и при неудовлетворительных предыдущих результатах (после курса лечения).
Расшифровка результата и нормы показателей
Коагулограмма отражает пять основных показателей, по которым определяются отклонения в свертываемости крови:
- Фибриноген. Это белковые молекулы, которые образуют большую часть сгустка во время свертывания. Обычно их норма составляет от 2 до 4 г/л, но во время беременности показатель может увеличиваться до 6 г/л. С каждым месяцем этого белка становится все больше, максимальное количество наблюдается к моменту родов.
- АЧТВ. Показатель отражает временной промежуток, в течение которого кровь успевает свернуться. Норма для беременных – 18-20 с, для остальных – до 35 с.
- Тромбиновое время. Это продолжительность последнего этапа коагуляции. У здоровых людей показатель колеблется от 11 до 18 с. Во время беременности он несколько увеличивается из-за большего количества фибриногена, но находится в пределах верхней границы нормы.
- Протромбин. Один из белков крови, участвующих в формировании сгустков. От его концентрации зависит густота крови и возможность своевременного свертывания. Показатель в норме должен попадать в промежуток от 78 до 142 %.
- Тромбоциты. Это компоненты крови, которые производятся костным мозгом и участвуют в процессе свертывания. Норма – 150-400 тыс/мкл, но у беременных допустимо снижение до 130 тыс/мкл.
Приведенные данные указывают на среднюю норму, но на практике они могут быть выше или ниже указанных, даже при нормальном течении беременности. На свертываемость влияют хронические болезни, прием некоторых препаратов и даже особенности питания. Поэтому расшифровку результатов должен проводить врач.
Причины отклонений от нормы
В зависимости от того, какой показатель или их совокупность в коагулограмме отклоняются от нормы, врач может предположить то или иное патологическое состояние или заболевание:
- Фибриноген. Количество этого белка снижается при токсикозе, болезнях печени, ДВС-синдроме, приеме антикоагулянтов, дефиците витамина B12 и/или C, а также при хроническом миелолейкозе. Повышенные показатели обнаруживаются у беременных с инфекционными заболеваниями, гипотериозом, инфарктом миокарда, инсультом, пневмонией, онкологическими заболеваниями, у перенесших операции или ожоги.
- АЧТВ. Снижение показателя наблюдается в 1 фазе ДВС-синдрома, повышение – при антифосфолипидном синдроме, гемофилии, снижении свертываемости и в последних фазах ДВС-синдрома.
- Тромбиновое время. Оно повышается при изменении количества фибриногена, приема препаратов с гепарином, болезнях печени и ДВС-синдроме. Снижение может свидетельствовать о начале ДВС-синдрома.
- Протромбин. Количество этого белка в крови может увеличиваться у женщин, принимающих определенные препараты (например, кортикостероиды), а также при тромбозе и онкологических заболеваниях. Понижение наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ДВС-синдроме, наследственных нарушениях кровеносной системы, лейкозе и приеме некоторых лекарств.
- Тромбоциты. Уровень этих элементов повышается при воспалительных процессах, анемии, кровопотерях, онкологических заболеваниях, патологиях крови, а также при физическом перенапряжении. Снижение может говорить об инфекции, системной красной волчанке, тромбоцитопенической пурпуре, увеличении селезенки и ДВС-синдроме.
Как изменяются данные коагулограммы с течением беременности?
С течением беременности свертываемость крови постоянно увеличивается, достигая максимума к родам. С третьего месяца начинает повышаться показатель фибриногена. Далее, он постоянно растет до конца срока.
Параллельно наблюдается повышение активности внутреннего механизма свертывания крови, в результатах коагулограммы это отражается в уменьшении АЧТВ. Во время беременности снижается показатель антитромбина III, что соответствует общей тенденции к увеличению свертываемости.
Изменения в данных коагулограммы при беременности естественны и физиологичны. Они происходят из-за появления еще одного круга кровообращения – маточно-плацентарного. В организме увеличивается объем циркулирующей крови и ее свертываемость – эти два механизма предупреждают риск кровопотери при рождении ребенка.
Показания для расширенной коагулограммы
В некоторых случаях требуется проведение расширенной коагулограммы при беременности (с дополнительными показателями). Такое обследование показано, если в результате предыдущего анализа наблюдались отклонения от нормы. Также оно может назначаться беременным с заболеваниями, сопровождающимися нарушением свертываемости крови (патологии печени, обильные менструации или частые носовые кровотечения, тромбозы и тромбоэмболия).
Коагулограмма отражает состояние крови, ее способность образовывать тромбы. Значения анализа во время беременности крайне важны, особенно для женщин, принимающих противосвертывающие препараты или имеющих наследственные заболевания крови. Правильно интерпретировать результат может только специалист. Когда и сколько раз выполняется коагулограмма при беременности? О чем говорит и на что влияет?
У женщин, которые не имеют факторов риска по развитию тромботических осложнений, выполняется сокращенный вариант коагулограммы с тремя-пятью показателями. При наличии каких-то заболеваний или при приеме препаратов – исследование развернутое и сложное. Что такое коагулограмма крови во время беременности, и о чем она может предупредить?
Что это за анализ
Коагулограмма содержит показатели, которые отражают свертывающую способность крови – коагуляцию, и описывает основные свойства тромбоцитов. Синоним понятия – гемостазиограмма. Тромбоциты – форменные элементы крови, которые необходимы для того, чтобы временно «залатать» травмированные участки в теле человека и не допустить развития инфекционного процесса или массивного кровотечения. Наглядный пример – образование корки на месте пореза или раны на коже. Это не что иное, как склеившиеся тромбоциты.
Подобные агрегации («скопления») возможны не только на коже, но и во внутренних органах, внутри сосудов. В последнем случае образуются тромбы, которые могут становиться причиной инфаркта, инсульта, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии). Коагулограмма показывает, насколько кровь «густая» или «жидкая», определяя тем самым риск кровотечения или тромбоза.
Сколько раз и когда сдавать
Во время беременности сдавать коагулограмму нужно всем женщинам минимум трижды:
- при постановке на учет (чаще всего это 1 триместр);
- в конце 2 триместра (18-20 недель);
- в 3 триместре (28-30 недель).
При необходимости, наличии отклонений или заболеваний, связанных со свертываемостью крови, исследование повторяется неограниченное количество раз. Чаще всего сверх нормы коагулограмма выполняется, если у женщины:
- выполнено ЭКО – для предупреждения осложнений после процедуры;
- плановые и экстренные операции – например, при внематочной, удалении аппендицита, накануне и после кесарева сечения;
- заболевания крови – патологии вынашивания и бесплодие ассоциируются с тромбофилиями, АФС (антифосфолипидным синдромом), которые требуют регулярного назначения препаратов для коррекции свертывания крови;
- аутоиммунные болезни – при этом часто повышается свертывающая способность крови;
- патологи сердца – необходимо контролировать коагулограммы при пороках сердца, аритмиях, после операций на сердце, при артериальной гипертензии;
- варикоз и геморрой – эти болезни ассоциируются с образованием тромбов и повышенной свертываемостью крови;
- болезни печени – печень отвечает за выработку белков, которые участвуют в реакциях свертывания крови, поэтому изменение работы органа приводит к повышенной кровоточивости;
- онкологические заболевания – злокачественные процессы, даже если они находятся в состоянии полной ремиссии, повышают свертывающие способности крови.
Значения в норме
Коагулограмма может выполняться в «экономном» режиме с несколькими наиболее важными показателями, также есть развернутая коагулограмма, во время беременности она выполняется при наличии заболеваний или предрасположенности к патологии свертывания крови.
Для образования кровяного сгустка необходима цепочка реакций белков крови под действием ферментов и кальция:
- протромбин – превращается в тромбин;
- фибриноген – превращается в фибрин.
Фибрин является основой кровяного сгустка, в него внедряются эритроциты, лейкоциты и, таким образом, формируют тромб. В коагулограмме определяются скорости основных реакций свертывания и концентрации наиболее важных веществ. Что означают полученные показатели и какие нормы коагулограммы крови при беременности, видно из следующей таблицы.
Таблица – Показатели коагулограммы, их важность и нормальные значения
| Показатель | Что отражает | О чем говорит отклонение показаний | Границы нормы |
|---|---|---|---|
| Время свертывания | Время, за которое цельная кровь превращается в сгусток | - Увеличение характерно для плохой свертываемости; - уменьшение возникает при риске образования тромбов | От 28 секунд до 3-4 минут |
| АЧТВ (активированное частичное протромбированное время) | Определяет промежуток времени, за который формируется кровяной сгусток | Удлинение наблюдается при проблемах со свертыванием | 30-40 секунд |
| Фибриноген | Белковое соединение, которое непосредственно формирует кровяной сгусток | Увеличение говорит о повышенной вероятности тромбозов | 2-4 г/л (В 3 триместре до 6 г/л) |
| Тромбиновое время (ТВ) | Время, за которое белок фибриноген превращается в фибрин в процессе образования кровяного сгустка | - Увеличение – при уменьшении свертываемости; - уменьшение – при риске тромбоза | 15-18 секунд |
| МНО (международное нормализованное отношение) | Относительный показатель, который отражает то, насколько кровь жидкая | Чем больше значение, тем выше риск кровотечения | 0,8-1,2 |
| ПТИ (протромбиновый индекс) | Показывает свертывающую способность крови по отношению к показаниям здорового человека | - При снижении возрастает риск кровотечений; - при повышении есть риск отслойки плаценты | 90-120% |
| РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) | Указывают на изменения фибриногена | - Увеличение указывает на повышенную свертываемость; - уменьшение указывает на пониженную свертываемость | 4 мг на 100 мл |
| АВР (активированное время рекальцификации) | Указывает на активность протекания одной из стадий образования кровяного сгустка | Увеличение характерно для снижения свертывающей способности | 50-70 секунд |
| ВР (время рекальцификации) | Время образования кровяного сгустка при воздействии различных химических реагентов | Увеличение при повышенной кровоточивости | 60-120 секунд |
| Д-димеры | Указывает на тромбообразование | Повышение характерно для высокой вероятности внутрисосудистого свертывания и образования тромбов | - До 500 нг/л; - во 2 триместре до 1000 нг/л; - в 3 триместре до 1500 нг/л |
| РКС (Ретракция кровяного сгустка) | Время, за которое образовавшийся сгусток крови становится «сухим» (без плазмы) | - Снижение при уменьшении свертывания; - повышение при повышенной коагуляции | 44-65% |
| Группа специфических антител (волчаночный антикоагулянт, антифосолипидные антитела) | Наличие патологических факторов свертываемости | Повышение является маркером аутоиммунных процессов, наследственных заболеваний крови и обмена веществ | - У каждого показателя свои нормы; - не являются основными показателями коагулограммы |
По мере увеличения срока вынашивания характерно повышение свертывания, особенно в последнем триместре. Поэтому количество фибриногена, Д-димеров, время ретракции кровяного сгустка – увеличиваются. В то же время АЧТВ, тромбиновое время и время свертывания – уменьшаются. Это своеобразная защитная реакция организма для предотвращения большой кровопотери во время и после родов. Но правильно интерпретировать результат может только специалист.
Коагулограмма при беременности: причины отклонений
Расшифровка коагулограммы при беременности не представляет трудностей в большинстве случаев. Из анализа показателей можно сделать три вывода:
- свертываемость крови обычная для данного срока;
- возникает склонность к тромбозам;
- есть предрасположенность к кровотечениям.
Причин для появления отклонений множество. Это могут быть наследственные заболевания, которые впервые выявляются при обследовании во время беременности. Часто нарушения свертывания обнаруживаются при бесплодии, проблемах вынашивания, а также как осложнения на ранних или поздних сроках.
Риск тромбоза
Чаще всего во время беременности развернутая коагулограмма необходима для того, чтобы исключить риск образования тромбозов. Подобное осложнение возможно при следующих заболеваниях:
- сахарном диабете;
- наследственных тромбофилиях;
- метаболическом синдроме (включает ожирение, повышенное давление);
- при почечных заболеваниях.
Также повышенная свертываемость в коагулограмме у беременных выявляется в следующих случаях:
- при гестозе;
- при эмболии околоплодными водами;
- при массивной кровопотере при беременности и родах;
- при отслойке плаценты;
- резус-конфликте (несовместимости по крови);
- при внутриутробной гибели плода;
- после выполнения ЭКО.
В этих ситуациях при беременности анализ крови на коагулограмму имеет очень важное значение и помогает вовремя выявить осложнения, провести необходимое лечение.
Риск кровотечения
При уменьшении свертываемости крови повышается вероятность кровотечения во время беременности, но наиболее опасно подобное состояние после родов. Повышенная кровоточивость при вынашивании имеет место в следующих случаях:
- при патологии печени – циррозе, гепатите;
- при наследственных заболеваниях крови – различные гемофилии, например, дефицит ХII фактора;
- на фоне приема антикоагулянтов – например, после протезирования клапанов сердца, после пересадки органов, при тромбофилии.
Уменьшение свертываемости выражается в частых носовых, в угрожающих жизни послеродовых кровотечениях, постоянных гематомах даже после незначительных повреждений.
Подготовка к исследованию
Особая подготовка перед тем как делать коагулограмму при беременности не требуется. Основные рекомендации следующие:
- необходимо сдавать анализ натощак – в течение четырех часов до исследования не есть жирную пищу;
- быть готовой к забору венозной крови – чаще всего это локтевая вена;
- предупредить о принимаемых лекарствах – в некоторых случаях накануне сдачи необходимо прекратить их прием для корректных результатов.
В экстренных ситуациях забор крови на коагулограмму проводится без предварительной подготовки.
Можно ли нормализовать показатели
При появлении отклонений в сторону повышения или понижения свертывания назначаются лекарственные препараты для нормализации показателей. Основные средства следующие.
- Антиагреганты . К ним относятся такие лекарства, как «Дипиридамол», «Трентал», «Пентоксифиллин». Эти препараты уменьшают свертывание не прямо, а посредством улучшения свойств тромбоцитов, расширения сосудов и улучшения кровотока. Действие, которое они оказывают, минимально и не отражается на показателях коагулограммы.
- Антикоагулянты. К разрешенным во время беременности препаратам относятся «Гепарин», «Фрагмин», «Фраксипарин». Они оказывают прямое противосвертывающее действие, эффект от них заметен в результатах коагулограммы. При их назначении постоянно контролируется уровень Д-димеров, МНО, ПТИ. Данные лекарства при необходимости применяются на ранних и поздних сроках. Отзывы женщин и врачей подтверждают их относительную безопасность.
Коагулограмма во время беременности входит в перечень обязательных исследований. Она отражает свертывающую способность крови и во многих случаях помогает избежать серьезных осложнений вынашивания. Расшифровка анализа и тем более назначение препаратов, влияющих на его параметры, должны проводиться только специалистом.
Распечатать
В период вынашивания ребёнка будущие мамы сдают очень много анализов. Некоторые из них являются обязательными, другие же проводятся только по медицинским показаниям. Так врачи наилучшим образом могут контролировать состояние здоровья матери и плода. Коагулограмма при беременности является одним из обязательных анализов. Она позволяет определить показатели свёртываемости крови у женщины и тем самым даёт возможность предупредить различные осложнения течения беременности.
Зачем будущим мамам делают коагулограмму?
Коагулограмма имеет и другое название – гемостазиограмма. Этот анализ необходим для оценки активности свёртывающей и антисвёртывающей составляющих крови у беременных. Любые значительные отклонения от нормальных показателей говорят о возможном прерывании беременности либо преждевременном родоразрешении.
Гемостазом называется постоянство внутренней среды организма. Этим понятием также обозначают способность сохранять качество и количество крови.
Если гемостаз в норме, то и беременность протекает без осложнений. При повышенном уровне свёртываемости крови высока вероятность образования тромбов на стенках сосудов плаценты. Это является причиной кислородного голодания плода. Более того, тромбы могут образоваться в венах (тромбоэмболия, тромбозы конечностей и глубоких вен таза).
Если по результатам коагулограммы было выявлено повышенное содержание противосвёртывающей составляющей крови, то велика вероятность отслоения плаценты и возникновения кровотечений у будущей мамы.
Акушеры-гинекологи обычно направляют беременных сдавать данный анализ три раза за всю беременность:
- после постановки на учёт в женской консультации;
- на 22–24 неделях;
- на 30–36 неделях.
Иногда коагулограмма назначается перед родами. Так происходит в случаях, когда решается вопрос о кесаревом сечении. Если у будущей мамы в анамнезе уже имелись проблемы со свёртываемостью крови, специалист вправе назначить дополнительное исследование.
Повторно анализ назначается при следующих заболеваниях:
- варикозное расширение вен;
- пониженный иммунитет;
- болезни печени;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- болезни крови, почек, эндокринной системы;
- недоношенная беременность;
- многоплодная беременность;
- гестоз;
- нарушение функционирования плаценты;
- кровотечения;
- вредные привычки.
Как проводится анализ?
Кровь на коагулограмму берут из вены. Анализ делается с утра и натощак. До того как будет произведён забор крови, нужно не есть около восьми часов.
Чтобы добиться максимальной информативности результатов, нужно знать как сдавать этот анализ и соблюдать определённые рекомендации.
- Нельзя есть тяжёлую пищу вечером перед сдачей анализа.
- Можно пить только воду, но никак не газированную.
- Нельзя пить чай, кофе, спиртное.
- За полтора часа до забора крови нельзя курить.
- Примерно за десять минут нужно выпить стаканчик воды.
- За 15 минут не рекомендуется нервничать и утомляться.
- Если вы употребляли какие-либо лекарства, проинформируйте вашего врача.
Расшифровка результатов
Максимально точно расшифровать коагулограмму может только акушер-гинеколог.
В анализе выявляют несколько основных показателей:
- протромбиновое время - время, в течение которого кровь свёртывается;
- протромбиновый индекс - процентное соотношение времени свёртываемости к эталонной плазме;
- фибриноген - белок крови, который участвует в образовании тромбов;
- АЧТВ - время, в течение которого происходит образование одного сгустка крови;
- волчаночный антикоагулят - эти антитела нарушают функции фосфолипидов и уничтожают их. Если в крови беременной женщины обнаружен данный показатель, то это говорит о возможном выкидыше в ближайшее время;
- тромбоциты - клетки крови, образующиеся в костном мозге;
- D-димер - белок, присутствующий в крови после распада фибрина;
- антитромбин 3 - белок с особой спецификой, необходимый для свёртываемости крови и предотвращения образования тромбов.
А какие же значения данных показателей являются нормальными при беременности?
- Протромбиновое время: примерно 20– 25 секунд;
- протромбиновый индекс: от 70 до 140 процентов;
- фибриноген: 2–4 (допустимо до 6,5) грамм на лит;
- АЧТВ: от 17 и до 35 секунд;
- волчаночный антикоагулят: в анализе не должен присутствовать;
- тромбоциты: от 140 до 150 тысяч на миллилитр;
- D-димер: примерно 0,28 миллиграмм на миллилитр, в третьем триместре показатель может быть в три раза больше;
- антитромбин 3: от 75 до 121%.
Таблица «Показатели коагулограммы при беременности»
Показатели свёртываемости на разных сроках
Во время беременности свёртываемость крови увеличивается в связи с тем, что возрастает её количество. Всё потому что организм готовится к большим кровопотерям во время родов.
Фибриноген
Когда анализ сдаётся впервые в первом триместре, практически сразу же обнаруживается более высокий показатель свёртываемости, а также большое содержание фибриногена в крови. Количество фибриногена увеличивается до шести грамм на миллилитр.
Протромбиновый индекс
В свою очередь протромбиновый индекс никаким образом измениться не должен. Отклонения его от нормальных значений бывают обусловлены отслоением плаценты.
Д-димер
Д-димер является одним из продуктов процесса разложения тромбов. Его исследование необходимо проводить как при планировании беременности, так и во время неё. У женщины до беременности показатель распада тромбов - около 0,24 мг на мл, но не должен быть более 0,5.
Нормой во время вынашивания ребёнка считаются следующие значения:
- до 13 недели – не более 0,75 мг на мл;
- 14–20 недели – не более 1;
- 21–40 недели – не более 1,5.
Следовательно, у будущей мамы постепенно увеличивается содержание в крови Д-димера. Хотя другие показатели при исследовании остаются нормальными.
Значения показателей выше нормы могут указывать на следующие патологии:
- гестационный сахарный диабет;
- болезни почек;
- гестоз;
- заболевания печени;
- отслоение плаценты.
Пониженный показатель распада тромбов можно встретить реже. Но это не является прямым показанием к дополнительным исследованиям и не свидетельствует о каких-либо отклонениях.
Расширенная гемостазиограмма
При нормальном течении беременности акушеры-гинекологи назначают обычное исследование крови на коагулограмму. В него входит определение таких показателей, как протромбиновый индекс, АЧТВ, содержание в плазме крови фибриногена, а также тромбоцитов.
Если обнаруживаются те или иные отклонения, назначается развёрнутая коагулограмма. Так происходит, например, при многоплодной беременности, при раннем или позднем токсикозе, предрасположенности будущей мамы к заболеваниям крови, бесплодии и выкидышах в прошлом, при гормональных сбоях в связи с приёмом лекарств. В этих случаях специалисты рекомендуют проводить анализ ежемесячно.
РФМК
Один из показателей гемостаза. С его помощью можно оценить отношение тромбов в плазме крови в процентах, ведь при увеличении объёма крови в организме их количество также увеличивается.
Отклонения от нормы наблюдаются при тромбозах крупных сосудов. Также это может свидетельствовать о переутомлении, различных тяжёлых травмах, ожогах.
РМФК-коагулограмма отличается от обычного анализа более высокой степенью информативности. Повышенное значение показателя свидетельствует о большом риске образования тромбов на стенках сосудов.
Нормальными показателями РМФК-коагулограммы у беременной женщины считаются 3,38-4,0 миллиграмма на сто миллилитров, а превышать норму РМФК может примерно в три раза.
МНО
МНО – это такой показатель, который рассчитывается из значения коагулограммы, показывающего время свёртываемости крови для определённого человека и его эталонного значения. Исследование данного параметра крови требуется для оценки состояния свёртывающего и противосвёртывающего компонентов крови. Обычно исследование проводится в каждом триместре один раз.
Если показатели МНО превышают нормальное значение, то это может говорить о возможном возникновении кровотечений различного характера. Если же он, наоборот, ниже нормы, то это свидетельствует о риске образования тромбов.
Нормальным считается значение МНО от 0,8 до 1,2. Когда женщина проходит курс лечения противосвёртывающими препаратами, показатель может увеличиваться до 2,5.
Собственно, коагулограмма представляет собой самый обычный анализ крови, в результате которого могут быть выявлены патологии, мешающие нормальному протеканию беременности. А значит, при плохой коагулограмме врачи смогут вовремя среагировать на изменения в состоянии матери или плода и наиболее эффективно оказать необходимую помощь. Поэтому не стоит сомневаться, сдавать вам кровь или нет. Не нужно также сетовать, если ваш лечащий акушер-гинеколог назначил вам дополнительные исследования. Всё это - лишь во благо. Чтобы вы смогли родить своего любимого кроху вовремя и без каких-либо осложнений.