О том, что существует такой анализ, как D-димер, многие женщины узнают только во время беременности. Время вынашивания малыша – очень ответственный период для всего организма, нагрузка вырастает на внутренние органы, на все системы, в том числе на кровообращение. Именно для диагностики качества крови и назначают этот анализ. Почему D-димер бывает повышен, и что в этом случае делать, мы расскажем в нашей статье.
Что это такое
Разные лаборатории и медицинские учреждения могут использовать различные единицы измерения – микрограммы, нонаграммы, мкг FEU/мл (микрограммы фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр). Понятно, что цифры тоже будут различными. Чтобы не возникло путаницы, стоит уточнить у врача, в каких измерениях исчисляют этот маркер гемостаза и каковы его нормы для конкретной лаборатории.
Причины повышения
Физиологические
Повышение белкового образования D-димера в крови беременной легко объясняется естественными, физиологическими процессами. К родам организм будущей мамы начинает готовиться сразу, как только беременность наступила. Роды – это травматичный процесс, связанный с потерей крови. По некоторым данным, за роды женщина теряет от полулитра крови.
Самый опасный момент – рождение плаценты, ее отхождение от стенки матки вызывает кровотечение. Если организм окажется к нему не готов, если тромбоцитов будет слишком мало, то быстро «закрыть» путь крови тромбами не получится, и женщина потеряет много крови, что может стать для нее смертельным.
Чтобы этого не случилось, организм начинает «сгущать» кровь, уменьшать время свертываемости. В лабораторных анализах этот процесс отражается, как увеличение количества D-димера, увеличение концентрации тромбоцитов, уменьшение времени, требуемого на образование кровяного сгустка.
Физиологическое «сгущение» крови не должно вызывать серьезных опасений, лечения в этом случае не требуется. О том, что завышенные показатели не являются признаком заболевания, говорит общее состояние женщины, результаты других анализов.
Если у беременной нет видимых нарушений, жалоб на плохое самочувствие, боли в конечностях, отеков и перепадов артериального давления , синюшности кожных покровов, рвоты и тошноты, то повышенный уровень D-димера не считается опасным и патологическим.
Патологические
Если уровень плотности D-димера в крови повышен значительно, произошел его резкий скачок вверх, если уровень слишком высокий для данного срока (например, на ранних сроках), то диагноз на этом основании выставлять никто не будет. Женщине лишь назначат дополнительные обследования и консультации, которые должны будут помочь найти истинную причину отклонения в анализах.
Чаще всего, значительные превышения допустимых значений наблюдаются при таких заболеваниях, как тромбоэмболия, синдром ДВС . При тромбоэмболии отрывается существующий тромб и закупоривает сосуд, мешая крови нормально циркулировать. Последствия могут быть весьма печальными: если закупоривается жизненно важный сосуд, например, легочная артерия, то смерть наступает в считаные минуты.
Синдром ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. При нем нарушается процесс образования тромбов, и мелкие сосуды в большом количестве могут оказаться закупоренными. Поражение носит масштабный характер, состояние резко ухудшается, кожные покровы бледнеют, наблюдается цианоз, рвота, боли в грудине и брюшной полости. Обнаруживается кровь в моче.
Глубокий тромбоз (тромбоз глубоких вен), помимо повышенного уровня D-димера, сопровождается сильными болями в ногах, особенно при длительном пребывании стоя, а также изменением цвета кожи в больном месте, отечностью, перепадами артериального давления .
Иногда повышение этого маркера говорит не только о проблемах с сердечно-сосудистой системой. Умеренное превышение плотности D-димера может привести к ложноположительному результату. Такое происходит при:
- болезнях печени у будущей мамы;
- при сильных воспалительных процессах;
- при чрезмерной мобилизации свертывающей системы после перенесенных операция, травм;
- при онкологических и других опухолях.
Во 2 и 3 триместре существенное повышение этого маркера в крови может быть признаком отслойки плаценты , признаком вынашивания двух или трех плодов, а также симптомом сильного токсикоза или сахарного диабета (даже на начальных его стадиях).
Повышение показателя после ЭКО
После ЭКО повышенные показатели D-димера – явление привычное. Считается, что таким образом организм реагирует на вмешательство извне. Уровень маркера стараются замерять дважды – перед подсадкой и после переноса эмбриона на пятые сутки.
Повышенным белковый фрагмент может оказаться из-за самого процесса имплантации, ведь оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки и нарушает ее целостность. Влияние на уровень D-димера может оказать и гормональный фон. Любой протокол УЗИ сопровождается мощной гормональной поддержкой прогестероном и эстрадиолом.
У беременных, которые решили стать мамами посредством ЭКО, после подсадки эмбрионов еще несколько раз отслеживают параметры свертываемости крови, этот анализ сделают 2 или 3 раза за 1 триместр, а затем столько же раз во втором и третьем триместре.
Лечение
Перед тем как назначить лечение, если в нем доктор видит необходимость, женщину отправляют на консультацию к кардиологу, нефрологу и терапевту. Делается подробный анализ на все показатели свертываемости крови – коагулограмма . При необходимости женщине рекомендуется консультация врача-гематолога. После чего решается вопрос о наличии конкретной патологии, и ищутся способы оказать помощь беременной.
Для нормализации свертываемости крови назначают специальные препараты – антикоагулянты. Чаще всего это «Надропарин кальций » («Фраксипарин») и «Реополиглюкин». «Надропарин кальций» в виде уколов ставят в живот, в район пупочного кольца. Бояться процедуры не стоит, для уколов используют тонкие и маленькие иглы, которые также называются инсулиновыми. Сильной боли во время инъекции будущая мама не почувствует. После укола может наблюдаться небольшое жжение и покалывание в месте введения препарата.
«Реополиглюкин» вводят в составе капельниц в условиях дневного стационара или в стационаре больницы. Препарат помогает процессу рассасывания тромбов, очищает сосуды, восстанавливает нормальное кровообращение в них. Курс лечения обычно помогает понизить уровень D-димера до нормальных для срока беременности значений.
Чтобы снизить уровень этого показателя, женщине рекомендуется изменить образ жизни. «Густая » кровь – это показание к обильному питьевому режиму, если женщина будет употреблять больше чистой питьевой воды, кровь станет более жидкой. Полезны прогулки на свежем воздухе, сведение к минимуму соленой пищи, которая будет способствовать удержанию воды в тканях и образованию отеков.
Обычно женщинам назначаются витамины группы В, а также витамин К. Если нарушение выявлено на ранних сроках, особое внимание уделяют приему фолиевой кислоты, дефицит которой тоже может стать одной из причин повышения в крови D-димера.
Женщине строго противопоказаны непосильные физические нагрузки, недостаточный сон, эмоциональные переживания и стрессы. Умеренная физическая активность приветствуется – зарядка и пешие прогулки пойдут на пользу в качестве хорошего средства профилактики тромбоза.
Не стоит пугаться, если акушер-гинеколог посоветует посетить генетика. Обычно такой совет могут услышать беременные, близкие родственники которых имеют проблемы с сосудами, если у них диагностировались инсульты, инфаркты. Консультация такого специалиста нужна, чтобы более тщательно рассчитать вероятность наследственной патологии у женщины и ее ребенка, это позволит врачам выбрать правильную тактику ведения беременности и родоразрешения.
О том, чем опасен D-димер при беременности, смотрите в следующем видео.
Когда в организме человека происходит кровоизлияние, то активно начинает «работать» такое вещество, как фибрин. Он сгущает кровь, образуя тромб, и приводит к тому, что кровотечение останавливается. После этого тромб должен распасться, чтобы кровь могла свободно циркулировать по сосудам.
анализ д димер при беременности фотоВ процессе его рассасывания, в кровь попадает д димер – составляющая часть волокон фибрина. И тогда возникает вероятность повышенного тромбообразования в организме.
Что это вещество есть в крови у каждого человека, просто при гормональных изменениях или неблагоприятных воздействиях, уровень значительно повышается.
В период беременности, под действием гормонов эстрогенов, повышается активность фибрина и, как следствие, д димера.
Это может привести к риску образования тромбов в матке, а значит, у плода будет кислородное голодание, возникновению сахарного диабета и варикозного расширения вен.
Чтобы обезопасить себя и малыша от этих заболеваний, нужно контролировать д димер при беременности. Для этого следует сдавать специальные анализы крови, которые показывают уровень вещества.
Анализ д димер при беременности сдают натощак. Будущей маме нельзя кушать 12 часов до сдачи крови, а пить разрешено только чистую воду. Кровь на анализ берут из вены. Результаты готовы обычно через сутки.
d димер при беременности и его норма
Если результаты анализов говорят, что д димер повышен при беременности, то не стоит сильно беспокоится. Увеличение уровня данного вещества в крови – это норма для женщины в положении.
анализ д димер при беременности фотоЧтобы защитить ребенка и организм будущей мамочки от опасности, система свертывания крови «запасается» димерами для быстрой остановки возможного кровотечения.
Однако нужно разбираться с цифровыми показателями.
Итак, в течение первого триместра д димер при беременности должен быть выше в 1,5 раза, чем до зачатия; во вторые 13-ть недель – выше в 2 раза; а в последние три месяца повысится в 3 раза.
Если говорить цифрами, то д димер норма при беременности составляет: 1-й триместр — 500 нг/мл, 2-й триместр — 900 нг/мл, 3-й триместр -1500 нг/мл.
Исходя из этого понятно, что цифры растут по мере увеличения срока беременности. Так что пугаться результатов анализов не нужно. Отметим сразу, уровень димера не имеет четких норм, специалисты берут во внимание не только показатели, а и общее самочувствие роженицы.
Высокий д димер при беременности
Небольшое повышение димера в период ожидания ребенка – это нормально, однако, если показатели зашкаливают, то это сигнализирует об определенных проблемах в организме женщины.
Высокий д димер при беременности говорит о чрезмерной свертываемости крови и вероятности образования сгустков крови и тромбов. Кроме того, изменение показателей может свидетельствовать о преждевременной отслойке плаценты.
анализ д димер при беременности фотоКогда д димер повышен при беременности, то нужно пройти индивидуальное обследование, чтобы установить причину этого явления. После этого подключается медикаментозное лечение.
Беременной женщине все же лучше проходить стационарное лечение, так она сможет быть под контролем врача постоянно.
Медицинские препараты – атикоагулянты — предназначены для снижения уровня димера в крови. Их чаще всего используют в стационарах, в виде уколов и капельниц. Понадобиться где-то 7-10 дней, чтобы снизить показатели димера до нормальных.
Не стоит откладывать лечение, так как высокий д димер при беременности может отразиться на физическом развитии плода, а также он чреват угрозой выкидыша.
- Преждевременная отслойка плаценты .
Обследование
Объем обследования определяется индивидуально для каждой пациентки. В некоторых случаях достаточно регулярного контроля показателей коагулограммы и Д-димеров. В тяжелых случаях обследование проводится совместно с гематологом.
Последствия
важно Повышенный Д-димер при беременности может приводить к серьезным осложнениям: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, поэтому женщина должна находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала.
Лечение
Высокий Д-димер – опасное состояние, поэтому беременная в обязательном порядке должна быть госпитализирована в стационар для проведения курса терапии.
Для лечения используют следующие препараты:
- (антикоагулянт прямого действия). Препарат вводят только подкожно в область живота или бедра в течение 7 дней под контролем анализов;
- . Препарат вводят внутривенно в виде капельниц. Дополнительно для улучшения кровотока в плаценте можно вводить раствор Актовегина или Курантила.
Низкий Д-димер
Говорить о низком Д-димере у беременных достаточно сложно, ведь в период вынашивания ребенка показатель, напротив, возрастает, что является физиологическим явлением. Кроме того, до сих пор не существует общепринятых норм при беременности: вышеприведенные нормативы показателей по сути дела являются относительными.
дополнительно Сниженный показатель в гораздо меньшей степени привлекает внимание специалистов, нежели значительное его повышение, т.к. не способен приводить к таким серьезным осложнениям, поэтому его уменьшение в небольших количествах не требует дальнейшего обследования и лечения.
Если же при беременности Д-димер понижен значительно (к примеру, не превышает норм для небеременных женщин), то такое состояние может говорить о выраженном нарушении свертывающей системы в крови. В таком случае беременная в обязательном порядке направляется к гематологу для полного обследования и, при необходимости, лечения.
Последствия выраженного снижения Д-димеров
При вынашивании ребенка опасен не сам факт снижения показателей, а то, что это указывает на нарушение способности крови быстро сворачиваться. В таком случае у женщины значительно возрастает риск массивного кровотечения во время родов, что может привести даже к смертельному исходу.
Д-димер при беременности
Для нормального функционирования нашего организма большое значение имеет состояние системы гемостаза. Это обстоятельство обретает еще большую важность, когда речь идет о беременной женщине. Любые нарушения в системе сворачивания крови способны привести к нежелательным последствиям для матери и ребенка, вплоть до прерывания беременности. А потому врачи пристально следят за состоянием крови женщины в течение всего срока вынашивания. Одним из методов такого контроля является гемостазиограмма, которая среди прочих маркеров определяет количество Д-димера в крови.
Что такое Д-димер
Чтобы кровь могла беспрепятственно циркулировать сосудами, она вынуждена постоянно оставаться в умеренно жидком состоянии. Но в некоторых ситуациях ей необходимо интенсивно сгущаться: это происходит, к примеру, когда образуется повреждение сосуда. В целях предотвращения кровотечения в этом месте возникает кровяной сгусток, который содержит в своем составе белок фибрин. Позже образовавшийся тромб по ненадобности рассасывается, и выделяются продукты распада фибрина, один из которых Д-димер.
При помощи специального анализа можно определить концентрацию Д-димера в крови и сделать определенные выводы:
- пониженный Д-димер указывает на сниженное свойство крови к сворачиванию, то есть на предрасположенность к кровотечениям;
- высокий Д-димер косвенно свидетельствует об активном образовании тромбов, что обычно происходит при некоторых заболеваниях.
Оба состояния являются отклонением от нормы и представляют определенный риск во время беременности. Вместе с тем, Д-димер у беременных в норме может отличаться от общепринятых показателей. А потому не следует делать преждевременные выводы, получив анализ на руки. Заключение о состоянии здоровья беременной и о наличии рисков и патологий вправе делать только врач и только на основе комплексного исследования будущей мамы, оценивая все показатели гемостазиограммы в комплексе.
Анализ на Д-димер сдается натощак берется кровь из вены. За 12 часов до этого нельзя употреблять никакую пищу и напитки. Исказить результаты анализа способны употребление жирной пищи накануне, курение, нервные переживания и физические нагрузки непосредственно перед забором крови.
Норма Д-димера при беременности
Нормальным принято считать состояние крови, при котором концентрация Д-димера в ней не превышает 500 нг/мл . Повышенный Д-димер сопровождает такие болезненные состояния, как ДВС-синдром, мерцательная аритмия, тромбоэмболия легочной артерии, ревматоидный артрит, онкоболезни и прочие, а также в норме наблюдается у пожилых людей и беременных женщин.
Умеренно повышенный Д-димер при беременности не должен вызывать никаких опасений, поскольку является физиологическим, то есть не опасным и не требующим лечения состоянием. Однако такому безопасному повышению существует предел:
- Д-димер в первом триместре беременности может повышаться до 750 нг/мл.
- Д-димер во втором триместре беременности способен увеличиваться вдвое по сравнению с принятой для небеременных нормой, то есть достигать 1000 нг/мл.
- Д-димер в третьем триместре беременности «имеет право» увеличиваться до 1500 нг/мл.
Повышение Д-димера в период вынашивания ребенка происходит постепенно (этому способствует активность эстрогена в данный период), и под конец срока этот показатель может превышать свою обычную норму почти в 3 раза.
Высокий Д-димер при беременности
Поводом для проведения более широкого обследования беременной женщины должно стать существенное увеличение количества Д-димера в крови, значительно превышающее нормы для беременных. Высокий Д-димер может быть свидетельством патологического тромбообразования в кровяном русле, а также указывать на наличие некоторых патологий в организме матери. Среди них:
- тромбоз глубоких вен;
Д-димер при беременности. |
16.02.2015 08:00 |
Множество невероятно сложных процессов, происходящих в организме беременной женщины, постепенно подготавливают ее к приближающимся родам. Изменения касаются не только фигуры и поведения будущей мамы, в каждой клетке под воздействием гормонов происходит настоящая революция. Все процессы, происходящие во время беременности, направлены на создание благоприятных условий для родов с минимальными потерями для организма. Роды всегда сопровождаются кровотечением, объем которого зависит не только от сократительной способности матки, но также от работы свертывающей системы крови. Слышали что-нибудь о д-димере? Мало кто знает, но определение уровня д-димера в крови беременной дает возможность оценить риск повышенного тромбообразования во время родов, следствием которого могут быть опасные для жизни состояния. Д-димер при беременности: что за «зверь»?Ситуация, когда мать двоих деток, став на учет в женскую консультацию в третий раз, впервые узнает о таком исследовании, как определение д-димера при беременности – далеко не редкость. Тест на д-димер был открыт не так давно — в 90-х, поэтому для многих женщин данное обследование остается загадкой. К тому же, определение д-димера при беременности не входит в перечень обязательных обследований в женской консультации. Д-димер при беременности – это… Д-димер является продуктом распада фибрина – белка, с помощью которого формируется сгусток крови (тромб). При повреждении сосуда белок системы свертывания фибриноген, циркулирующий в крови, переходит в свою активную форму – фибрин, связывая между собой форменные элементы, чтобы образовать сгусток. После того, как целостность сосуда восстановлена, а кровотечение остановлено, запускается механизм разрушения сгустка, в котором принимает участие плазминоген. Этот белок системы гемостаза расщепляет фибрин на частички, в результате которых образуются так называемые д-димеры. Как определяют д-димер при беременности?Для оценки системы гемостаза в условиях лечебного учреждения производят забор венозной крови, в которой определяют уровень д-димера. Как правило, данный анализ используется только в тех случаях, когда имеется вероятность развития осложнений или есть необходимость в контроле тромбообразования после проведенного антикоагулянтами лечения. Для повышения достоверности результатов, за сутки до обследования следует воздержаться от жирной пищи, а перед самим забором крови – ограничить себя от воздействия физических и психологических факторов. Наряду с д-димером при беременности исследуют и другие показатели гемостаза: уровень фибриногена, протромбиновое время, АЧТВ и т.д. Таким образом удается создать полную картину работы свертывающей системы крови на данном этапе гестации. Уровень д-димера при беременности.Диагностически ценным критерием является повышение д-димера во время вынашивания, так как снижение его уровня или соответствие нормальному значению говорит о низком риске образования сгустков. Ввиду возрастания риска кровотечения при беременности, происходит активация свертывающей системы крови. Это значит, что беременность сама по себе является состоянием патологического тромбообразования, следовательно, уровень Д-димера в период гестации будет всегда повышен. Существуют и другие состояния, при которых активируется процесс коагуляции. Повышен может быть д-димер при беременности в сочетании с: Одним из самых приятных событий в жизни женщины является беременность. Она с нетерпением ждет рождения малыша и старается сделать все возможное, чтобы он появился здоровым. Одним из важных показателей является кровь его матери. Для того чтобы вены не закупоривались, доктора проводят большое количество анализов. Одним из наиболее распространенных является «Д-димер». Норма при беременности его всегда возрастает. Это такие волокна фибрина, при помощи которых появляется возможность определить, есть ли риск образования тромбов. Во время вынашивания малыша много изменений происходит в системе гемостаза. Физиологическая активация особенно заметна в это время. Значение анализа для женщиныНормы «Д-димеров» в данный период точно не известны. С уверенностью можно сказать то, что они все время растут. Очень высокие результаты способны спровоцировать довольно опасные осложнения. В таком случае назначается специальное лечение, во время которого пациентка должна находиться под строгим наблюдением врача. У женщин, у которых патологическая беременность, превышение нормы «Д-димеров» случается очень часто. Это может привести к невынашиванию беременности. Как правило, таких пациенток лечат при помощи лекарственных препаратов. Их кладут в больницу и назначают соответствующее лечение. Обычно оно длится около недели. Беременная женщина должна сдавать большое количество анализов, чтобы вовремя остановить возможную угрозу для здоровья малыша. Ей приходится сдавать кровь на анализ более десяти раз. Особенно важной считается коагулограмма. Это такой вид лабораторной диагностики, которая способна выявить риск образования тромбов и кровотечения. А «Д-димер» является основным ее показателем. Вот почему его значение так важно. Разбираемся с понятиямиКогда стенка кровеносного сосуда повреждается, начинается генерация сигнала, который оповещает о том, что возможно кровотечение. Находящийся в крови фибриноген начинает меняться на фибрин. Эта форма нерастворима. Она начинает оседать на поврежденной зоне и образует сетку. В ней оседают эритроциты и тромбоциты, которые образуют сгусток. Так появляется тромб, который останавливает кровотечение. Повреждение начинает зарастать, а тромб распадается на отдельные фрагменты. Так возникает «Д-димер». Норма у женщин обычно составляет не более 500нг/мл. Врачи измеряют его количество для исключения патологических процессов в организме человека. Если он выше установленного показателя, то начинается такое состояние, которому сопутствует тромбоз. Диагностика беременных женщинВ период вынашивания малыша эстрогены оказывают влияние на кровеносную систему будущей мамы. Это можно четко проследить во время проведения различных обследований. Так, повышается фибриноген, протромбин и «Д-димер». Норма при ЭКО его такая же, как и при обычном оплодотворении. В это время период свертывания крови значительно увеличивается. Поэтому женщинам необходимо быть крайне внимательными. Норма показанийПервый триместр беременности отличается тем, что данный показатель немного увеличивается. Врачи уверены, что в это время он должен составлять не более 750нг/мл. Обычно у женщины он где-то в 1,5 раза меньше. Характеризуется увеличением «Д-димер» 2 триместр. Норма его еще растет, но не более чем в 2 раза. 3 триместр отличается тем, что эта цифра увеличивается в 3 раза от первоначального. Такие изменения считаются нормальными и не требуют постоянного наблюдения и коррекции. ПовышениеХотя рост значений данного показателя считается в пределах нормы, сильный скачок может свидетельствовать о каких-то серьезных проблемах. Это говорит о том, что работа системы свертывания нарушена. Обычно это происходит у больных сахарным диабетом. Также нередко это является свидетельством проблем с почками, инфекционных заболеваний и некоторых других недугов. Нормы «Д-димеров» могут повышаться, если существует угроза отслойки плаценты раньше срока. После обнаружения данной проблемы должно быть немедленно назначено соответствующее лечение. Также необходимо тщательно контролировать коагулограмму и проконсультироваться у гематолога. Беременная женщина должна относиться к этому очень серьезно, так как ситуация может привести даже к потере малыша. Именно поэтому ей нужен постоянный контроль врача. Лучше определить пациентку в стационар, чтобы иметь возможность корректировать «Д-димер» при помощи антикоагулянтов. С этой целью применяют инъекции «Фраксипарин», которые вводят в бедро или живот подкожно в течение 7 дней. Также назначают препарат «Реополигликин». Его вводят с помощью капельниц внутривенно. Растворы «Курантила» и «Актовегина» также способствуют улучшению кровотока. Пониженный результатВажно отметить, что показатель ниже нормы «Д-димеров» — очень сложное и редкое явление во время беременности. Однако о нормах говорить очень сложно, так как все показатели считаются относительными. Это явление не считается таким опасным, как противоположное ему. Однако все же стоит отметить, что нарушения в системе свертывания все-таки имеются. Будущей маме все же стоит обратиться к гематологу, чтобы пройти обследование и установить необходимость лечения. Если показатель заметно снижается, то процессы свертывания очевидно нарушены. У беременной женщины возникает риск значительной потери крови, что может привести даже к смертельному исходу. Таким образом, стоит отметить, что уровень значения «Д-димера» очень важен для каждого человека, а для беременной женщины — в особенности. Любые его изменения могут свидетельствовать о каких-либо серьезных нарушениях, которые могут привести к различным заболеваниям. Абсолютно очевидно, что будущая мама должна особенно внимательно относиться к собственному здоровью в этот период. Ей необходимо вовремя сдавать соответствующие анализы, чтобы своевременно отреагировать на малейшие нарушения. Такое отношение даст возможность откорректировать уровень данного показателя и избежать проявления серьезных проблем. Д-димер при беременностиПодскажите пожалуйста какая норма Д-димера при беременности в 3 триместре. Если при первой беременности была отслойка плаценты и преждевременные роды и при второй беременности этот показатель повышен нужно ли чтото делать. Например колоть клексан для снижения его? Здравствуйте! Д-димеры являются фрагментами волокон фибрина и их уровень показывает риск возникновения тромбообразования. В течение беременности происходит заметное увеличение уровня Д-димера. Это происходит из-за того, что происходят существенные изменения в системе гемостаза, потому что беременность вызывает физиологическую активацию в системе свертывания.При беременности D-димер обычно стремится к повышению, так ежели его показатели растут параллельно с увеличением срока беременности.Референтный диапазон нормы д-димер для нормального течения беременности таковы:I триместр: < 500 нг/млII триместр: < 900 нг/млIII триместр: < 1500 нг/мл.Разумеется следует учесть, что референтные нормы не являются идеалом показателей, и при таком значении D-димера как правило назначают дополнительную коррекцию. Однако, лечение назначается не по цифрам в анализе, а по всему комплексу данных беременной пациентки. Ваши анализы должен оценить лечащий доктор, при необходимости и гематолог и при необходимости назначить соответствующую терапию. с уважением, врач акушер-гинеколог Хохуля Ж.С. Люди делятся на мужчин и женщин. Женщины на беременных и нет. Беременные – на контролирующих D-димер и всех остальных. Узнали себя?) Ну значит вам знакомы и остальные действующие лица пьесы «Беременность и система свертывания»
- гемостазиограмма, тромбо-асс, гепарин, возможны варианты – фраксипарин, ксексан и т.д. И вряд ли ошибусь, предположив, что эти знания к вам пришли после не самого удачного репродуктивного опыта. К сожалению, нарушение работы системы нередко влечет за собой развитие осложнений беременности. Бывает и так, но #щаснеобэтом
. Сегодня - про д-димер при беременности, когда D-димер в норме, а когда повышен, о чем говорит повышенный D-димер, как он меняется по неделям беременности, высокий ли д-димер в крови и о многом другом, очень важном. D-димер - что это?
D-димер и беременность, норма
ЧаВо
Все вопросы к лечащему врачу. Честно. Лишь на очном приеме возможно адекватно оценить состояние каждого пациента с учетом данных всего комплекса – анамнеза, настоящего состояния, лабораторных данных в динамике и т.д. В соответствии с этим рекомендуется тот или иной режим контроля уровня D-димера. Читайте наши материалы в разделе Что такое Д-димер? Это один из параметров свёртываемости крови, который обязательно нужно знать беременной женщине. Исследуя кровь на этот показатель, мы можем сказать, возможно ли кровотечение беременной женщины во время родов, то есть как готова кровеносная система женщины к рождению малыша. Если кровь беременной женщины густая (склонность к тромбозам), назначают одну терапию, если кровь беременной женщины наоборот, не может быстро образовывать тромбы, то используют другое лечение.
Норма показателя Д-димераУвеличенное значение Д-димера в нашей крови показывает, что было растворено много тромбов, значит, они образовывались часто, значит, в крови быстро образуются сгустки, и она быстро свёртывается. Увеличенный показатель Д-димераПоказатель Д-димера увеличивается не только из-за состояния беременности, но ещё и из-за целого ряда заболеваний. Например, при тромбозах вен, при сахарном диабете, при тромбоэмболии лёгочной артерии, во время прединсультного состояния или во время инсульта. Также этот показатель увеличен при ДВС-синдроме (кровь сворачивается прямо в сосудах) и когда у беременной женщины в первом триместре сильный токсикоз. Д-димер при беременности – норма составляет от 550 нд/мл (до тринадцатой недели) до 3100 нд/мл (после 34-й недели) . То, что показатель Д-димера при беременности постоянно увеличивается, это нормально. Слишком высокий уровень Д-димера при беременности может быть из-за отслойки плаценты раньше времени и из-за многоплодной беременности (когда женщина вынашивает двоих и более деток). Как сдать анализ на Д-димер при беременности
Нормальный показатель Д-димера при беременностиД-димер на первом триместреУ каждой беременной женщины своё значение Д-димера. Это контрольное значение. Обычно его определяют в самом начале беременности – в первом триместре и затем с ним сравнивают остальные значения, взятые в последующее время. Врачи рекомендуют сдавать анализ крови на Д-димер в одной лаборатории (поликлинике), чтобы не было противоречий в результатах. Противоречия могут возникнуть из-за того, что разные лаборатории используют разные обозначения Д-димера. Кроме того, анализируя число Д-димера, нельзя поставить какой-либо диагноз. Можно лишь увидеть, что в организме беременной женщины происходят какие-то нормальные или ненормальные процессы. Нормальное число Д-димера для первого триместра обычно больше 550 нг/мл, а среднее число – 750 нг/мл . Если значение Д-димера слишком высокое, доктор порекомендует сделать гемостазиограмму и полное комплексное обследование беременной женщины на патологии. При пониженном числе Д-димера кровь беременной женщины обладает недостаточной свёртываемостью. Это грозит кровотечениями. При маленьком числе Д-димера доктор обычно назначает лекарства, которые сгущают кровь. Д-димер на втором триместреВо время второго триместра значение Д-димера обычно увеличивается двукратно и составляет примерно 900 нг/мл . Если значение Д-димера доходит до тысячи и превышает её, это тоже считается нормой. Лекарства для разжижения крови на втором триместре беременной женщине назначаются довольно редко. Обычно это происходит, если Д-димер увеличивается в несколько раз. И то, после системного обследования. Д-димер на третьем триместреВ третьем триместре значение Д-димера увеличивается троекратно. В это время он обычно составляет 1500 нг/мл
. Опять же не считается плохим то, что он будет несколько выше. У некоторых беременных женщин значение Д-димера начинает сильно увеличиваться только во время третьего триместра. Причём растёт оно быстро и скачкообразно. Это тоже считается нормой. Но если в течение очень короткого времени число Д-димера быстро увеличивается, это говорит о том, что кровь беременной женщины сильно сгущена, и нужно принимать меры. При ЭКОПосле искусственного оплодотворения за женщиной ведётся тщательное медицинское наблюдение. В том числе и изучаются значения Д-димера с самых первых дней после искусственного оплодотворения. Это нужно, потому что во время искусственного оплодотворения беременность протекает несколько иначе, а гормональный фон беременной женщины меняется активнее, чем при естественной беременности. Итак, Д-димер – это число, которое показывает, насколько кровь подвержена образованию тромбов. Видя его значение, нельзя поставить какой-то диагноз, можно лишь понять, что в организме либо всё в порядке, либо что-то не так. Если значение Д-димера слишком высокое, значит, свёртываемость крови у человека увеличена. Если слишком низкое, значит, человек подвержен кровотечениям. Особо внимательно рассматривают Д-димер у беременных женщин. Значение Д-димера беременных женщин всегда в несколько раз больше, чем у обычных людей. К тому же его число увеличивается в зависимости от срока беременности. В первом триместре число Д-димера превышено на пятьдесят процентов, во втором триместре – вдвое, а в третьем триместре – втрое. Причем цифры показателя Д-димера могут быть сугубо индивидуальными. Бить тревогу медики начинают при слишком резких скачках значения Д-димера в коротком промежутке времени. Если значение Д-димера у беременной женщины, наоборот, занижено, это говорит о том, что свёртываемость крови у женщины недостаточная, и требуется специальная терапия, которая предотвратит кровотечения. Кроме того, если число Д-димера у обычного человека завышено, значит, в его организме что-то происходит. При заболеваниях сердца и сосудов, печени, во время внутренних кровотечений и в послеоперационный период, а также из-за прединсультного состояния и из-за злокачественных образований у человека. Причём поставить диагноз после того, как сдали кровь на значение Д-димера, невозможно. Для этого нужно тщательное медицинское обследование. Само тестирование на Д-димер проводится, соблюдая определённые условия – человек в течение двенадцати часов перед тестированием не должен пить жидкости и принимать пищу. Кровь для тестирования на Д-димер берётся из вены. Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment. Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело. D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба. Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.). Общие сведенияНарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши. Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза. На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:
У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр. D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите. Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных. В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза. Показания для анализаИсследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы , которая предполагает забор крови из вены. Основными показаниями для анализа служат следующие:
О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы: Симптомы тромбоза глубоких вен:
Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов
При беременности:
И другие симптомы:
Какой врач дает направлениеНаправляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи:
Нормы D-димераСтандартные референсные значения: Общепринятая единица измерения - мкг FEU/мл
Референсные значения при беременности: Нормы лаборатории Инвитро
Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.
Пороговые значения для беременных в Инвитро: Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество. Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно. Повышение значений
Физиологическое увеличение концентрации D-димера:
Определение D-димера у беременныхКоагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике. На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений. Высокий D-димер у беременных может указывать на:
Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза. Подготовка к анализу
Источники: Подробнее о показателях свертываемости крови |