Во время беременности женщина ощущает достаточно сильную нагрузку на абсолютно весь организм и внутренние органы, располагающиеся в теле. В особенности это касается почек. Наиболее распространенной и частой патологией почки считается расширение лоханок, которое встречается практически у каждой пятой беременной женщины. Врожденный гидронефроз почки правой или левой может в период беременности значительно обостряться. Что касается приобретенного, то он может активно и очень быстро развиваться, переходя в более тяжелые формы заболевания. Исходя из всего вышеописанного, становится понятно, что лечение должно быть назначено как можно быстрее, а еще лучше, если имеется возможность предотвратить рассматриваемую болезнь. Все рекомендации должны проводиться исключительно квалифицированным специалистом, а именно врачом-урологом.
Гидронефроз при беременности: причины заболевания
Основополагающей причиной формирования гидронефроза при беременности правой почки является чрезмерное увеличение маточного органа в женском организме. Известно, что большие размеры матки достаточно сильно давят на мочеточники, тем самым нарушая мочевой отток. При этом недуге моча начинает скапливаться в лоханках почки, провоцируя деформации и увеличения непосредственных органов.
Кроме всего прочего, на развитие заболевания влияют и другие не менее распространенные факторы:
- Инфекционные заболевания;
- Разнообразные травмы органов;
- Цистит;
- Мочекаменные болезни;
- Недуги спинного мозга;
- Опухоли и метастазы;
- Врожденные аномалии правой почки;
- Чрезмерные патологические нагрузки во время беременности и так далее.
Гидронефроз и симптоматика заболевания
Само заболевание гидронефроз правой почки в период беременности имеет достаточно сложную клиническую картину. На изначальных порах недуг может носить слабовыраженный характер. При этом дискомфорт практически не имеет место быть. Но в связи с ростом и развитием непосредственного плода в утробе матери, гидронефроз правой почки начинает активно обостряться, проявляя ряд симптомов:
- моментальная утомляемость;
- тянущая и очень тупая боль в поясничном отделе, которая впоследствии отдает в паховую зону, промежность и бедро;
- высокий уровень артериального давления;
- отечность конечностей, а иногда и отечность лицевой части;
- вздутие живота;
- тошнотворное состояние;
- рвотные рефлексы;
- повышение температурного режима при попадании инфекции;
- смешение крови с мочой;
- развитие пиелонефрита со всеми последующими симптомами и так далее.
Абсолютно все вышеописанные проявления рассматриваемого заболевания во время беременности большинством женщин воспринимается как достаточно серьезная угроза самопроизвольного выкидыша. Но стоит отметить, что диагностика, проводимая в лабораторных условиях, дает возможность очень точно определять имеющееся заболевание, при этом назначая соответствующее лечение.
Быстрая утомляемость — симптом болезни
Важно отметить, что поражению могут подвергнуться сразу обе почки. Следовательно, болезни правой и левой почки осложняют весь терапевтический курс. Естественно, лечение намного проще, когда недуг имеет односторонний характер, то есть здоровы орган перенимает функциональные мероприятия с больной на себя. Несмотря на это, очень важно учитывать, что нормальный элемент может попросту не справиться с данной нагрузкой.
По статистике, гидронефроз правой почки встречается намного реже, нежели левой. Это приблизительно тридцать процентов всех случаев. Большая часть болезни переходит именно на период беременности. Важно указать, что непосредственное лечение правой или левой почки напрямую зависит от степени тяжести самой болезни.
Гидронефроз и лечение болезни
При беременности гидронефроз почки возможно диагностировать при помощи ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря. Основой является анализ крови, а также анализ мочи. Кроме того, выполняется специализированная катетеризация мочеточников или же хромоцистоскопия. Что касается остальных методов, то при беременности они крайне воспрещены.
Лечение рассматриваемой болезни направляется на облегченное выхождение мочи, повышение уровня тонуса непосредственного мочеточника, на восстановление функциональных возможностей пораженной почки. В указанном положении практически все сильнодействующие средства противопоказаны, даже, несмотря на то, что они обладают возможностью легко и быстро справляться с патологиями.
Следовательно, врач назначает более безопасный и щадящий режим, позволяющий нормализовано развиваться плоду в утробе матери:
- Разнообразные средства, имеющие природное происхождение.
- Терапия различными витаминами.
- Усиленная гигиена.
- Специализированная диета, полностью исключающая острое, соленое, жирное, жареное и, конечно же, алкоголь.
- Профилактические мероприятия, направленные на ликвидацию запоров и так далее.
Гидронефроз почки при беременности предполагает достаточно длительное лечение. Именно поэтому весь процесс должен проводиться только квалифицированным специалистом.
- Определение и лечение гидронефроза
- Типы и причины гидронефроза
- Особенности развития болезни
- Диагностика гидронефроза
В период беременности многие женщины страдают таким заболеванием, как гидронефроз. Для того чтобы с точностью диагностировать гидронефроз при беременности, необходимо применять рентгеновские методы, но в данном положении это невозможно. Именно поэтому наличие болезни определяется на основании жалоб пациентки, общего клинического обзора и при ультразвуковом исследовании.
Деформация почек гидронефротического характера является аномальным состоянием, при нем происходит прогрессирование увеличения лоханки. Связано это с нарушением оттока мочевой жидкости, сопровождающимся повышенным образованием жидкости, следовательно, давлением в системе. Именно потому, что моча застаивается, происходит растяжка и увеличение лоханок, а стенки при этом значительно истончаются. Паренхима почки при беременности атрофируется.
Гидронефроз у плода может развиваться по различным причинам. Для того чтобы полноценно преодолеть симптоматику, необходимо проводить хирургическое лечение. Если оно будет соответствующим, тогда гидронефроз у беременных вряд ли будет развиваться до сильных функциональных нарушений. Когда лечение не проводится, это сопровождается серьезными осложнениями во время родов и в последующий период.
Вернуться к оглавлению
Типы и причины гидронефроза
По своему происхождению данное заболевание делится на три основных вида:
- Врожденный, это гидронефроз у плода, возникающий при изменениях внутри утробы из-за неправильного соединения в отделах мочеполовой системы.
- Наследственный вид, который образовывается из-за генетической предрасположенности. Как правило, развитие происходит в раннем возрасте.
- Приобретенный, причины которого кроются в результате травмирования и так далее. В данном случае возможно заболевание только с левой стороны.
Механизм возникновения может быть вызван аномалией мочеполовой системы или временным явлением. Гидронефроз почки развивается по следующим причинам:
- Изменения в уретре и в пузыре. Это могут быть всевозможные рубцы, складки и так далее.
- Деформирование, перегибание, сдавливание и перекручивание мочеточника. Может возникать гидронефроз правой почки или только левой.
- Воспалительный процесс в забрюшинной клетчатке.
- Образование камней и песка в почках. В данном случае гидронефроз проявляет симптомы болезней мочекаменного характера.
- Снижение мышечного состояния, то есть гипотония и атония.
Все эти причины являются основными для разных типов заболевания.
Вернуться к оглавлению
Особенности развития болезни
Во время беременности матка увеличивается в своих размерах, причем настолько стремительно, что не все органы успевают приспособиться к новым условиям. Именно из-за расширения матки происходит сдавливание мочеточника. Гидронефроз правой почки во время беременности развивается более часто, чем левой. Зависит это от особенности строения организма и высокого риска опущения почки с правой стороны.
Когда женщина обретает статус беременности, ей необходимо более тщательно следить за собственным здоровьем, обращать особое внимание на любые признаки изменения в организме. Ведь от этого зависит здоровье не только самой роженицы, но и будущего ребенка.
Не всегда при беременности необходимо хирургическое вмешательство. Если обнаружить первые признаки на начальной стадии, можно обойтись медикаментозным лечением. Обычно этого достаточно, потому что после родов, когда сдавливание исчезает, проходит и гидронефроз. При этом следует дополнительно исследовать почки плода, чтобы в них не было никаких нарушений.
Ожидание рождения ребенка сопровождается не только радостным предвкушением появления на свет нового члена семьи, но и серьезными физиологическими изменениями в женском организме. Формирование плода не всегда протекает гладко, поэтому иногда у беременной женщины развиваются небезопасные для нее и будущего ребенка патологические процессы. В частности, увеличение нагрузки на мочевыделительную систему в столь ответственный период нередко приводит к возникновению почечного гидронефроза, который может спровоцировать преждевременное прерывание беременности. К этой патологии следует относиться с повышенным вниманием, особенно женщинам, предрасположенным к болезням почек. Данное заболевание характеризуется сдавливанием, сужением просвета или образованием препятствий (обструкций) в мочеточнике, в результате чего происходит нарушение оттока мочи и ее скапливание в почечной чашечно-лоханочной системе, которая патологически расширяется. Лечение гидронефроза при беременности имеет свои особенности, поскольку чаще всего этот недуг носит функциональный (временный) характер и после родов исчезает, в отличие от органической причины его развития, вызванного травмирующим фактором или какими-либо болезнями внутренних органов.
Причины
Почему же у некоторых будущих мам возникает данная патология, которую также называют гидронефротической трансформацией почек? Принято считать, что виной всех негативных процессов, происходящих в женском организме во время ожидания ребенка, является гормональный всплеск. Конечно, повышенный уровень некоторых гормонов может не лучшим образом сказаться на сократительной способности гладкомышечной мускулатуры мочеточника, но не это главное. Основная причина развития гидронефроза в период вынашивания ребенка заключается в естественном увеличении размеров матки, которая вызывает изменение анатомического положения (смещение) внутренних органов, сдавливающих просвет мочеточника. Такое физиологическое изменение обычно и приводит к застою мочи в почечных лоханках.
Симптомы
Общеизвестно, что с момента наступления беременности женщина находится на учете у врача-гинеколога под его постоянным наблюдением, поэтому до запущенных стадий гидронефроза дело обычно не доходит. Как правило, патологический процесс ограничивается I-й стадией болезни, протекающей зачастую бессимптомно: расширением почечной лоханки, незначительным увеличением размеров почки и задержкой мочеотделения. Организм «включает» свой компенсаторный механизм, благодаря которому здоровая почка успешно справляется с процессом мочевыделения.
Тем не менее, у будущей мамы периодически могут возникать обострения, характеризующиеся тянущей болью в поясничной области, преимущественно с правой стороны (у беременных чаще всего развивается правосторонний гидронефроз), отдающей в область промежности. Приступ нередко сопровождается головной болью, тошнотой, нарушением стула. По окончании периода обострения симптомы болезни пропадают. Ну, а если все-таки у беременной женщины диагностируют гидронефротическую трансформацию почек II – III стадии, при которой атрофируется и разрушается ткань (паренхима) чашечно-лоханочной почечной системы, либо присоединяется инфекция (цистит, пиелонефрит), то ставится вопрос о прерывании беременности. Такая ситуация несет угрозу жизни плода, да и самой женщины.
Диагностика и цели терапии
Увеличение размеров болезненной почки доктор может выявить при ее пальпации (прощупывании), но для подтверждения диагноза (степени расширения почечной лоханки, состояния паренхимы) необходимо провести ультразвуковое или хромоцитоскопическое исследование, поскольку экскреторную урографию и рентгенологию к женщинам, ожидающим ребенка, применять противопоказано. Основные задачи, стоящие перед врачом при лечении почечной гидронефротической трансформации во время беременности: стимулирование отхождения мочи из чашечно-лоханочной системы, предотвращение прогрессирования заболевания, предупреждение присоединения мочеполовых инфекций, а также борьба с запорами, провоцирующими обострения данной патологии.
Лечение
Тактика лечебного процесса строится на медикаментозной терапии, которая проводится очень осторожно с применением лекарств, безопасных для плода и будущей мамы. Для стимуляции сократительной способности гладкомышечной мускулатуры мочеточника и улучшения оттока мочи делают внутримышечные инъекции витамина В1. Для устранения повышенного артериального давления, обычно сопровождающего этот недуг, используют разрешенные антигипертензивные лекарственные средства. Для борьбы с запорами назначается специальная диета, а также прописываются безопасные слабительные препараты, например, . Во избежание инфекционного поражения мочевыделительных путей восходящим путем потребуется тщательно соблюдать гигиену половых органов. Ну а к таким радикальным мерам, как катетеризация (выведение наружу трубки для отхождения мочи) или операция по стентированию мочеточника прибегают только после прерывания процесса вынашивания ребенка.
Как правило, при неукоснительном выполнении всех врачебных предписаний лечение гидронефроза при беременности проходит успешно, что позволяет женщине благополучно родить здорового малыша.
Гидронефроз у беременных не такое уж редкое явление, но точные данные заболеваемости в этот период получить не удается, поскольку рентгенологическое исследование в этот период может навредить будущему малышу. Поэтому диагностика проводится на основании симптомов и данных, полученных при ультразвуковом исследовании.
Причины гидронефроза во время беременности
Причинами развития заболевания у беременных женщин, являются:
- нарушения структуры мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (рубцы, сужения, складки, врожденные аномалии);
- деструктивные изменения мочеточника (перекрут, сдавление, сужение, перегиб);
- воспаление с вовлечением клетчатки в забрюшинной или тазовой области;
- мочекаменная болезнь с локализацией конкремента в почечной лоханке;
- функциональные нарушения (атония) почечных структур.
В последнем случае нарушается отток жидкости за счет снижения силы и частоты перистальтических движений. Это служит наиболее частой причиной развития гидронефроза во время вынашивания плода.
Как развивается гидронефроз
При такой патологии возникает задержка урины в почечных лоханках. В результате происходит ее увеличение в размерах, застойные явления усугубляются, повышается давление. На фоне этих патологических изменений ухудшается кровоснабжение и фильтрация. Паренхиматозная ткань подвергается атрофическим изменениям.
Давление большого объема мочи приводит к истончению стенки лоханочно-чашечного сегмента, и нарушению выделительной работы почек.
Чаще всего механизмом возникновения заболевания при беременности служит сдавление мочеточника увеличенной маткой, что и приводит к ухудшению оттока жидкости. Гормональные колебания в этот период еще более усугубляют патологический процесс, поскольку снижают силу сокращения гладкомышечных волокон пузыря.
Гидронефроз правой почки при беременности встречается так же часто, как и левой. Это можно объяснить тем, что в таком состоянии развивается нередко нефроптоз с любой стороны под возросшим внутрибрюшным давлением.
Стадии заболевания
Гидронефроз протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности:
- Гидронефроз 1 степени при беременности характеризуется некоторым расширением лоханки. Клинических симптомов при этом не наблюдается, начальная стадия обнаруживается при помощи УЗИ.
- При второй степени расширению подвергаются не только лоханки, но и чашечки. Гидронефроз 2 степени при беременности проявляется начальной симптоматикой.
- Третья стадия при беременности встречается редко, поскольку постоянное наблюдение и своевременное принятие мер не допускают развития запущенной патологии. При этом развивается выраженная недостаточность почек, со всеми характерными для такой патологии симптомами.
Опасен ли гидронефроз
При беременности впервые появившийся гидронефроз можно рассматривать как функциональное и преходящее состояние. В таком случае оно не требует особого лечения и не представляет угрозы для матери и будущего малыша. Чаще всего такое явление проходит после родов.
Другое дело, если заболевание развивалось до наступления беременности. В таком случае изменение гормонального фона и рост матки может ухудшить состояние, и привести к нежелательным последствиям. Например, описывались случаи разрыва почечной лоханки. Поэтому при данном заболевании следует беременность планировать заранее, предварительно пройдя тщательное обследование на предмет функциональной способности почек.
Симптомы этой патологии у беременных
Когда развивается гидронефроз при беременности симптомы заболевания зависят от стадии патологического процесса. На первой стадии клинической симптоматики не выявляется.
На второй стадии начинается увеличение лоханки почек до 20%. Отмечается снижение выделительной работы почки. Поскольку на себя всю работу берет вторая почка, то выраженной картины при этом также не отмечается.
На третьей стадии происходят сильные изменения, Орган увеличивается во много раз, становится похожим на камеру с множеством полостей. Функция снижается до 70%, развивается почечная недостаточность.
Признаки заболевания зависят от степени развития и остроты процесса. Играет роль и причина развития болезни. Часто гидронефроз сопровождается болью в области живота, которая отдает в паховую область или бедро. Этот симптом получил название в клинической практике «кризис Дитля».
При вялотекущем хроническом процессе заболевание может не проявлять себя. Или же боли могут быть невыраженными, тянущими. Их следует дифференцировать от возможного гипертонуса матки, который приводит нередко к выкидышу. После родов признаки гидронефроза могут полностью исчезнуть.
Как диагностировать
Диагностика при вынашивании плода может быть затруднена, поскольку рентгенологическое исследование в таком состоянии является противопоказанием. Единственным способом обнаружения патологии является ультразвуковое исследование. На начальной стадии эта методика может обнаружить некоторое увеличение органа и его лоханок. В терминальном состоянии почка на УЗИ практически не визуализируется, и больше напоминает кистозное образование.
Для уточнения диагноза проводится катетеризация лоханки. Из нее выпускается моча и вводится специальное вещество для контрастирования. После этого подсчитывается скорость его выведения. По результатам такого исследования определяется степень проходимости мочеточников, сторона поражения, степень снижения функциональности у беременной женщины.
Водянка почки у будущего малыша определяется при помощи УЗИ на 15 неделе. Такое отклонение может носить физиологический характер, и проходить после рождения.
Лечение
Существуют два основных метода оказания помощи в данной ситуации. Консервативная терапия практикуется только на ранних сроках, но применяется она редко, поскольку опасность гидронефроза заключается в довольно позднем его обнаружении.
Для профилактики дальнейшего развития используется внутримышечное введение витамина B1. Он оказывает положительное влияние на мочеточники, повышая их тонус, и улучшая отток мочи из почек.
Нередко осложнением гидронефроза становится присоединение инфекции, и развитие пиелонефрита. В таком случае лечение заключается в использовании антибиотиков широкого спектра действия.
В запушенных случаях для восстановления оттока урины используются хирургические методики. В настоящее время существуют эндоскопические методы, которые являются более щадящими по сравнению с полостным радикальным вмешательством.
На терминальной стадии развития болезни, с вовлечение в процесс паренхимы почки, и при условии нормальной работы второго органа, производится нефрэктомия.
Прогноз
Прогноз заболевания во многом зависит от причины его появления. Например, при сдавлении мочеточника беременной маткой все признаки бесследно проходят после родов.
В целом, благодаря современным методам исследования, прогноз считается благоприятным, поскольку данная патология почек у беременных чаще всего выявляется на первых двух стадиях, и не сопровождается развитием нарушения выделительной функции.
Гидронефроз при беременности представляет собой серьезную патологию, во время которой у женщины диагностируют расширение почечной лоханки, что возникает при большом скоплении в парном органе урины. Такие застои могут появляться у больной по самым разным причинам, и приносить ей массу неприятностей и дискомфорта. Чаще всего нарушение выделения урины появляется у беременных в результате развития механической травмы, что ведет к понижению плотности лоханки, а также вызывает атрофирование почечной паренхимы. Все это способно неблагоприятно воздействовать на плод, поэтому проводить лечение гидронефроза почек у беременных следует сразу после обнаружения симптомов болезни. В это время пациентке придется пройти полный осмотр мочевых органов для определения степени течения болезни, а также провести курс лечения, который без нанесения вреда здоровью плода поможет пострадавшей избавиться от гидронефроза.
Гидронефроз почки при беременности, к счастью, диагностируется не особо часто, так как заболевание несет серьезный вред здоровью. Долгое отсутствие лечения ведет к расширению лоханки, давлению на чашечки парного органа, а также изменению плотности некоторых частей почки. Какие бывают формы заболевания? Сегодня долгое нахождение урины в полости почек чаще поражает правую часть мочевыделительной системы. Иными словами, гидронефроз правой почки при беременности диагностируется намного чаще – в 95% случаев. Это зависит от строения и нахождения парного органа, а также притока урины.
Особенно часто патология развивается у женщины во втором триместре течения беременности. Почему это происходит? Дело в том, что 2 триместр вызывает изменение положения и функционирования некоторых внутренних органов, что обуславливается ростом плода и сдавливанием некоторых частей женского организма.
В настоящее время врачи выделяют несколько типов заболевания, которые напрямую зависят от причины происхождения болезни.
К ним относится:- врожденный гидронефроз;
- наследственный;
- приобретенный.
Врожденное заболевание диагностируется еще у плода, что возникает при неправильном развитии или при появлении аномалий на половых органах. В данном случае женщина перед предстоящей беременностью будет знать о своей болезни, что позволит вовремя принимать меры по ее лечению.
Приобретенный гидронефроз появляется в процессе жизни, что вызывают травмы почек, а также их частые воспаления.
Наследственную патологию вызывает генетика человека, поэтому о течение гидронефроза женщина также будет знать заранее.
Классификация болезни выглядит следующим образом:
- Функциональный вид гидронефроза, который появляется при временном нарушении здоровья почек.
- Органический вид, который выявляется в то время, когда в мочевой системе у женщин диагностируются некоторые хронические заболевания.
Лечить гидронефроз у беременных следует после выявления типа, формы и степени болезни, от которых напрямую зависит схема лечения гидронефроза.
Гидронефроз почек при беременности может настигнуть женщину при действии на организм определенных причин. Однако данное явление в любом случае вызовет сужение мочевых каналов, а также приведет к застою урины.
К основным причинам, ведущим к развитию гидронефроза почек, относится:- нарушение функционирования мочевых оттоков (к примеру, гипотония лоханок или мочеточника) – это вызывает сужение некоторых частей мочевой системы;
- некоторые изменения патологического типа мочевого пузыря или уретры – к ним можно отнести аномальное развитие, появление рубцов, складки слизистой и так далее;
- течение воспаления, что вызвало изменение вида мочеточника;
- развитие у беременной мочекаменной болезни, или же появление в лоханке конкрементов, что также вызывает длительные застои.
Несмотря на причину появления болезни, у женщины в любом случае будет наблюдаться сужение просвета и затруднение опорожнения пузыря.
Несмотря на то, какая стадия гидронефроза протекает у беременной, симптомы заболевания почек всегда одинаковые.
К ним относится:
- повышение температуры;
- боли в пояснице, отдающие в промежность или таз;
- выделения крови при проведении мочевыделения;
- понижение количества мочи;
- тошнота, перетекающая в рвоту;
- слабость и быстрое утомление.
При наличии таких признаков у беременной нужно не затягивая посетить гинеколога и описать проблемы, развивающиеся в организме.
Диагностика и лечение
Выявить заболевание у беременной женщины достаточно просто. Для этого врач назначит ей проведение УЗИ, на котором будет явно видно сужение диаметра лоханки и увеличение воспаленной почки. По своему виду гидронефроз напоминает развитие кисты.
Помимо УЗИ, доктор также может назначить катетеризацию мочевой системы, которая в настоящее время проводится при помощи контрастирования. Данный диагностический метод заключается во введении в лоханку катетера, который способен ее опорожнить. После этого в почку вливается определенное вещество, при помощи которого удастся определить проходимость мочеточников.
После этого врач может назначать сему лечения, поскольку вышеуказанные методы позволяют точно понять вид болезни, степень, тип и стадию.
Лечение у беременных проводится двумя способами:- Консервативное.
- Хирургическое.
В первом случае больной назначается диета, прием витамина В1, который вводится в мышцы, прием антибиотиков и антигипертензивных средств.
Такое лечение позволит нормализовать тонус мочеточников, что облегчит мочевой системе вывод урины.